Wie wird ein Basalzellkarzinom (BCC) behandelt?
Das ultimative Ziel der Behandlung von basalen Zelle Karzinom (BCC) ist die vollständige Entfernung der Tumor mit minimaler Auswirkung auf die Umgebung. Chirurgische Techniken zur Entfernung von BCCs sind die effektivste Methode zur Heilung. Die größten Bedenken bei der chirurgischen Behandlung sind die Gewebezerstörung und das Potenzial Haare Entstellungen, die durch das Entfernen der Krebs zusammen mit gesundem Gewebe an den Rändern des Krebses.
Abhängig von der Lage und Klassifizierung Ihres Tumors erhalten Sie einen individuellen Behandlungsplan. Im Allgemeinen haben BCCs eine extrem niedrige Rate an Metastasierung, weniger als 0.1 % und ausgezeichnet Prognose. Beispielsweise beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate für die meisten lokalisierten BCCs liegt bei nahezu 100 %. Ihr Arzt wird nach Erhalt der Pathologie Bericht mit Einzelheiten zu Ihrem BCC. Dazu gehören der BCC-Typ, seine Größe und sein Standort.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Basalzellkarzinom?
Nachfolgend finden Sie Beschreibungen der für BCC zugelassenen und verfügbaren Behandlungen. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten auf jede Situation zutreffen. Ihr Arzt wird bestimmen, welche Behandlungen für Ihr BCC geeignet sind.
Kürettage und Elektrodesikkation
Bei der Kürettage und Elektrodesikkation kratzt der Arzt den Krebs mit einem scharfen, geschlungenen Werkzeug, einer sogenannten Kürette, von der Haut und kauterisiert die Stelle sofort. Die Elektrodesikkation, der zweite Schritt, verhindert Blutungen an der Stelle ohne Nähte und verbrennt restliche Krebszellen. Die verletzte Stelle wird dann mit Gaze bedeckt und heilt mit der Zeit. Dieses Verfahren ist eine Technik, die bei oberflächlichen Läsionen wie BCC mit geringem Risiko wirksam ist. BCCs mit hohem Risiko und Bereiche mit Haarwuchs sind für diese Technik ungeeignet, da der Tumor möglicherweise nicht ausreichend entfernt wird und das Risiko einer Ausbreitung besteht.
Rasur-Exzision
Bei dieser Technik wird die Epidermis bzw. dermal Verletzung wird durch scharfe horizontale Schnitte in der Haut entfernt. Es ist ein schneller Eingriff, der in der Praxis durchgeführt werden kann. Der Bereich wird mit Lokalanästhesie betäubt, bevor die Läsion mit einem Skalpell oder einer Elektroschlinge entfernt wird. Die Blutung wird sofort mit einer speziellen Lösung gestoppt, die lokal auf die Stelle aufgetragen wird, bevor ein Verband über die Wunde gelegt wird. Rasieren Exzision wird für BCCs mit geringem Risiko empfohlen, die am Rumpf oder an anderen Extremitäten entdeckt wurden. Fettschichten, Unterhautgewebe und tieferes Gewebe werden bei dieser Technik nicht entfernt. Sie ist nicht für pigmentierte Tumoren, Zysten oder tiefe Problembereiche geeignet. Sie kann auch eine auffällige weiße Narbe hinterlassen.
Nach der Entnahme des Gewebes wird die Probe zur Untersuchung an ein Labor geschickt, wo sie beurteilt wird, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entlang der Ränder des Tumors entfernt wurde. Auf Ihrem Pathologiebericht sind die Begriffe Negativ, saubere, nicht betroffene oder klare Ränder zeigen an, dass der Tumor ausreichend entfernt wurde und von normalem Gewebe umgeben ist. Wenn die Bereiche um den Tumor keine gesunden Zellen aufweisen, müssen Sie möglicherweise bei einem weiteren Termin eine weitere Exzision durchführen lassen, um klare Ränder zu erhalten.
Mikrografische Chirurgie nach Mohs
Mohs Chirurgie ist die bevorzugte Technik zur Entfernung von BCC mit hohem Risiko und zur erneuten Exzision von BCC mit niedrigem Risiko. Studien haben gezeigt, dass nach der Behandlung weniger Menschen an wiederkehrenden BCCs leiden, wenn die Mohs-Chirurgie im Vergleich zur Standardexzision angewendet wurde. Obwohl es sich möglicherweise um eine überlegene Technik handelt, erfordert sie einen Spezialisten mit Mohs-Zertifizierung und ist nicht für alle Fälle geeignet.
Bei der Mohs-Chirurgie werden dünne Hautschichten Schicht für Schicht entfernt und jede Schicht unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob noch Krebs vorhanden ist. Bei der Mohs-Chirurgie wird das operativ entfernte Gewebe sorgfältig kartiert, farbkodiert und mikroskopisch untersucht. Durch die Kartierung kann der Chirurg die Position der Zellen auf dem Bild genau auf die Hautstelle zurückführen. Die kartierten Geweberänder und die Unterseite werden dann unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob diese Bereiche normale oder Krebszellen enthalten. Treten Krebszellen auf, zeigt die Karte die Region an, in der weiteres Gewebe entfernt werden muss. Bei der künftigen Exzision wird nur noch diese Stelle entfernt, wodurch gesundes Gewebe verschont bleibt, das sonst möglicherweise entfernt werden müsste. Von der Stelle mit den Krebszellen wird eine weitere Schicht entfernt und der Vorgang wiederholt. Die Mohs-Chirurgie ist abgeschlossen, wenn die Geweberänder und die Unterseite keine Krebszellen mehr aufweisen.
Strahlentherapie
Bei der Bestrahlung wird ein Energiestrahl auf den Tumor gerichtet. Die intensive Strahlung verursacht massive Schäden im Inneren der Krebszellen, was zu deren Absterben führt. Diese Art der Therapie wird von einem Strahlenspezialisten in einem Krankenhaus oder Behandlungszentrum durchgeführt und kann sechs oder mehr Wochen dauern.
Strahlentherapie Die Zeitpläne sind von Patient zu Patient unterschiedlich und die Behandlung kann je nach Fall täglich oder mit zwei bis vier Behandlungen pro Woche erfolgen.
Obwohl die chirurgische Entfernung normalerweise die erste Behandlungsoption ist, kann die Strahlentherapie bei Patienten mit BCC mit niedrigem, hohem oder fortgeschrittenem Risiko angewendet werden, die für eine Operation nicht in Frage kommen. Sie kann auch als zusätzliche Behandlung nach der Entfernung des BCC angewendet werden, wenn der Krebs ein hohes oder fortgeschrittenes Risiko aufweist oder wenn Resterkrankungen bestehen bleiben. Sie ist nicht geeignet für Personen, die genetische Erkrankungen geerbt haben, die sie für Hautkrebs prädisponieren, da die Strahlung Krebs verursachen kann.
Kryotherapie
„Kryo“ vor dem Wort „Therapie“ bedeutet wörtlich Eiskältetherapie, eine Behandlung, die Gefrier- und Auftauzyklen umfasst. Bei dieser Technik wird ein BCC entfernt, indem es 30 bis 60 Sekunden lang mit flüssigem Stickstoff, einer Gefrierflüssigkeit, besprüht oder in Kontakt gehalten wird. Der Vorgang kann nach einer Pause zum Auftauen wiederholt werden. Flüssiger Stickstoff hat eine Temperatur von -320 °F, was kalt genug ist, um normales menschliches Gewebe zu schädigen. Bei dieser Technik wird er verwendet, um den Tumor einzufrieren und abzutöten. Diese schnelle Technik kann anstelle einer Operation verwendet werden, um kleine BCCs zu entfernen. Patienten mit kleinen, risikoarmen oder oberflächlichen BCCs können für eine Kryotherapie geeignet sein.
Photodynamische Therapie
Bei der photodynamischen Therapie werden Medikamente mit Licht kombiniert, um die Tumorzellen abzutöten. Im ersten Teil dieser Technik wird ein Medikament verschrieben, das die Krebszellen später für Licht sensibilisiert. Beispiele für dieses Medikament sind 5-Aminolävulinsäure und Porfimernatrium. Es dauert ein oder zwei Tage, bis die Krebszellen das lichtsensibilisierende Medikament absorbieren. Dann wird ein Licht mit einer bestimmten Wellenlänge auf das BCC gerichtet. Dieser Prozess erzeugt giftige freie Sauerstoffradikale in den Krebszellen, die sie abtöten. Oberflächliche Tumoren (die klein und/oder nicht tief sind) können für diese Therapie ideal sein. Licht kann tiefe oder große Tumoren nicht vollständig durchdringen, weshalb die photodynamische Therapie für Hochrisiko- oder fortgeschrittene BCCs ungeeignet ist.
Topische Medikamente zur Anwendung auf der Haut
Bei Patienten mit BCC mit niedrigem Risiko oder oberflächlichem BCC oder wenn ein Patient mehrere BCCs in einer bestimmten Region hat, können zwei Medikamente auf der Haut angewendet werden: 5-Fluorouracil und Imiquimod. Diese topischen Medikamente sind auch alternative Optionen für Patienten, die sich keiner Operation oder Strahlentherapie unterziehen können.
Topisches 5-Fluorouracil ist eine nicht-invasive und nicht entstellende Methode zur Abtötung von Hautkrebszellen. Die topische Lösung wird von den Krebszellen absorbiert, die 5-Fluorouracil mit einem Metaboliten verwechseln, den sie zum Aufbau benötigen DNA. Die Krebszellen können 5-Fluorouracil nicht zur Herstellung von DNA verwenden und sterben ab, da ihnen dieser wichtige Bestandteil fehlt. Außerdem kann die Zelle dadurch keine erforderlichen DNA-Komponenten herstellen.
Imiquimod ist ein Medikament, das aktiviert die Immunsystems. Bei BCC wird es als topische Creme verschrieben. Durch die Auslösung einer Immunsystemreaktion an den Hautstellen, an denen es äußerlich angewendet wird, bewirkt Imiquimod den Tod von Krebszellen. Die Anwendung kann je nach Fall mehrere Male pro Woche über bis zu sechs Wochen erfolgen. Einige Anwendungen von Imiquimod können länger dauern. Die Haut kann an der Anwendungsstelle mit Ausschlag, Brennen oder Schmerzen reagieren.
Medikamente gegen fortgeschrittenes Basalzellkarzinom
Drei Medikamente sind für bestimmte Fälle von fortgeschrittenem BCC zugelassen, wenn es lokal fortgeschritten, nodal und/oder metastasiert ist. Zwei Medikamente, Vismodegib (Erivedge) und Sonidegib (Odomzo), sind in Tablettenform erhältlich und sind gezielte Hemmer des BCC-Wachstums. Diese Medikamente werden manchmal als Hedgehog-Inhibitoren bezeichnet. Ein weiteres Medikament, Cemiplimab (Libtayo), wird durch eine intravenöse Infusion verabreicht und soll das Immunsystem aktivieren.
Vismodegib (Erivedge) Kapseln sind orale Medikamente zur Behandlung von Erwachsenen mit metastasiertem BCC oder lokal fortgeschrittenem BCC, das nach einer Operation wieder aufgetreten ist, oder von Erwachsenen, die nicht für eine Operation und nicht für eine Bestrahlung in Frage kommen. Dieses Medikament stoppt das Wachstum von BCC-Zellen. Es wird täglich in einer empfohlenen Dosis von 150 mg eingenommen. Die häufigsten Nebenwirkungen, die von Personen, die dieses Medikament einnehmen, berichtet werden, sind Verstopfung, verminderter Appetit, Durchfall, Geschmacksstörungen, Müdigkeit, Haarausfall, Gelenksteifheit, Muskelkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust. Bei diesem Medikament wird vor schweren Geburtsfehlern oder Embryonaltod gewarnt. Vismodegib darf während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht eingenommen werden und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt eingehalten werden.
Sonidegib (Odomzo) Kapseln sind orale Medikamente zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit lokal fortgeschrittenem BCC, das nach einer Operation oder Strahlentherapie wieder aufgetreten ist, oder von Patienten, die nicht für eine Operation oder Strahlentherapie in Frage kommen. Dieses Medikament ist ein zielgerichtetes Medikament, das das Wachstum von BCC-Zellen stoppt. Die empfohlene Dosierung beträgt 200 mg einmal täglich, auf nüchternen Magen, mindestens eine Stunde vor oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit. Die häufigsten Nebenwirkungen, die von Personen, die dieses Medikament einnehmen, gemeldet werden, sind Bauchschmerzen, verminderter Appetit, Gewichtsverlust, Durchfall, Geschmacksstörungen, Müdigkeit, Haarausfall, Kopfschmerzen, Juckreiz, Muskelschmerzen, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen. Dieses Medikament ist ein Warnhinweis, der vor schweren Geburtsfehlern oder Embryonaltod warnt. Es darf nicht während der Schwangerschaft oder Stillzeit eingenommen werden, und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt eingehalten werden.
Cemiplimab (Libtayo) ist ein intravenöses Medikament zur Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem BCC, die zuvor mit Vismodegib oder Sonidegib behandelt wurden, oder von Patienten, für die diese Medikamente nicht geeignet waren. Cemiplimab ist ein Medikament, das eine Reaktion des Immunsystems auf die Tumorzellen hervorrufen soll. Dieses Medikament ist für andere Arten von Hautkrebs und nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zugelassen. Für bestimmte Patienten mit fortgeschrittenem BCC kann es die empfohlene Behandlungsoption sein. Cemiplimab wird in einer Klinik oder einem Krankenhaus als intravenöse Infusion über 30 Minuten verabreicht. Es kann bis zu zwei Jahre lang alle drei Wochen angewendet werden. Wenn dieses Medikament allein eingenommen wird, sind die häufigsten Nebenwirkungen Hautausschlag, Juckreiz, Durchfall, Müdigkeit, Muskel-/Gelenkschmerzen und/oder Drüsenfunktionsstörungen. Warnhinweise, die dieses Medikament begleiten, umfassen die Möglichkeit schwerer, möglicherweise lebensbedrohlicher Entzündungsreaktionen, einer Reaktion während der Infusion und Embryotoxizität. Cemiplimab darf während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht angewendet werden, und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt befolgt werden.
Klinische Studien
Abhängig von der Art Ihres BCC, klinischen Studie Die Anmeldung kann eröffnet werden und ist möglicherweise sinnvoll. Klinische Studien sind experimentelle Forschungsstudien, bei denen ein neuer Ansatz oder eine neue Therapie unter der Leitung von Klinikern und einem medizinischen Prüfungsausschuss getestet wird. Diese Studien sind für die Patienten völlig freiwillig. Wenn aktuelle und zugelassene Behandlungen Ihr BCC nicht wirksam behandeln, kann es sinnvoll sein, die Optionen klinischer Studien zu prüfen.
