¿Cómo se trata el carcinoma de células basales (CCB)?
El objetivo final del tratamiento basal (SCD por sus siglas en inglés), El carcinoma basocelular (BCC) consiste en extirpar por completo el con un impacto mínimo en el área circundante. Las técnicas quirúrgicas que eliminan los CCB son el método más eficaz para lograr la curación. Las preocupaciones más importantes con el tratamiento quirúrgico incluyen la destrucción del tejido y el potencial piel desfiguración que puede resultar de la extracción de la células cancerosas junto con tejido sano en los bordes del cáncer.
Tendrá un plan de tratamiento personalizado según la ubicación y la clasificación de su tumor. En general, los carcinomas basocelulares tienen una tasa de mortalidad extremadamente baja. metastásica, menos del 0.1%, y excelente pronósticoPor ejemplo, la tasa de supervivencia a 5 años para la mayoría localizada La incidencia de BCC es cercana al 100 %. Su proveedor de atención médica planificará una estrategia de tratamiento adecuada después de recibir la patología Informe con detalles sobre su BCC. Esto incluirá el tipo de BCC, su tamaño y ubicación.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el carcinoma de células basales?
A continuación se describen los tratamientos aprobados y disponibles para el carcinoma basocelular. Es importante tener en cuenta que no todas las opciones de tratamiento descritas se aplican a todas las situaciones. Su proveedor de atención médica determinará qué tratamientos se aplican a su carcinoma basocelular.
Curetaje y electrodesecación
Para el legrado y la electrodesecación, el médico raspa el cáncer de la piel con una herramienta afilada y en forma de bucle llamada cureta y luego cauteriza inmediatamente el sitio. La electrodesecación, el segundo paso, evita el sangrado en el sitio sin usar suturas y quema las células cancerosas residuales. Luego, el sitio herido se cubrirá con gasa y sanará con el tiempo. Este procedimiento es una técnica que es efectiva para lesiones superficiales como el carcinoma basocelular de bajo riesgo. Los carcinomas basocelulares de alto riesgo y las áreas con crecimiento de cabello no son adecuados para esta técnica debido a la posibilidad de una extirpación inadecuada del tumor y el riesgo de propagación.
Escisión por afeitado
En esta técnica, la epidermis o dermis lesión Se elimina mediante un corte horizontal afilado en la piel. Es un procedimiento rápido que se puede realizar en el consultorio. Se anestesia la zona con anestesia local antes de retirar la lesión con un bisturí o un asa electroquirúrgica. El sangrado se detiene inmediatamente con una solución especial que se aplica tópicamente en el lugar antes de colocar un vendaje sobre la herida. Afeitar excisión Se recomienda para los CCB de bajo riesgo detectados en el tronco u otras extremidades. Con esta técnica no se eliminan las capas de grasa, el tejido subcutáneo ni los tejidos más profundos. No es adecuada para tumores pigmentados, quistes o áreas profundas que puedan causar problemas. También puede dejar una cicatriz blanca visible.
Después de extraer el tejido, la muestra se envía a un laboratorio para su análisis, donde se evaluará para asegurarse de que se haya eliminado todo el cáncer a lo largo de los márgenes del tumor. En su informe patológico, los términos negativasLos márgenes limpios, no afectados o sin imperfecciones indican que el tumor se ha extirpado adecuadamente y está rodeado de tejido normal. Si las áreas alrededor del tumor no muestran células sanas, es posible que deba realizarse una nueva escisión durante otra cita para obtener márgenes sin imperfecciones.
Cirugía micrográfica de Mohs
Mohs transformacion Es la técnica preferida para extirpar el carcinoma basocelular de alto riesgo y volver a escindir el carcinoma basocelular de bajo riesgo. Los estudios han demostrado que, después del tratamiento, menos personas tienen carcinoma basocelular recurrente si se utilizó la cirugía de Mohs en comparación con la escisión estándar. Aunque puede ser una técnica superior, requiere un especialista certificado en Mohs y no es adecuada para todos los casos.
La cirugía de Mohs consiste en retirar capas finas de piel, una a una, y examinar cada una de ellas con un microscopio para determinar si aún queda cáncer. La cirugía de Mohs incorpora un proceso mediante el cual el tejido extirpado quirúrgicamente se mapea cuidadosamente, se codifica por colores y se examina al microscopio. El mapeo permite al cirujano localizar con precisión la ubicación de las células en la imagen hasta el sitio de la piel. Los bordes y la superficie inferior del tejido mapeados se examinan luego con un microscopio para determinar si estas áreas contienen células normales o cancerosas. Si aparecen células cancerosas, el mapa especifica la región que requiere la extracción adicional de tejido. La futura escisión se realizará solo en ese sitio, preservando el tejido sano que de otro modo podría eliminarse. Se toma otra capa del sitio con las células cancerosas y se repite el proceso. La cirugía de Mohs se completa una vez que los bordes y la superficie inferior del tejido están libres de células cancerosas.
Radioterapia
La radiación consiste en concentrar un haz de energía sobre el tumor. La radiación intensa causará un daño masivo dentro de las células cancerosas, lo que provocará su muerte. Este tipo de terapia la administra un especialista en radiación en un hospital o centro de tratamiento y puede durar seis semanas o más.
Terapia de radiación Los horarios varían entre pacientes y el tratamiento puede realizarse diariamente o de dos a cuatro tratamientos por semana, dependiendo de cada caso.
Aunque la escisión quirúrgica suele ser la primera opción de tratamiento, la radioterapia se puede utilizar en pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo, de alto riesgo o avanzado que no son aptos para la cirugía. También se puede utilizar en pacientes como tratamiento adicional después de la escisión del carcinoma basocelular si el cáncer es de alto riesgo o avanzado, o si persiste una enfermedad residual. No es adecuada para personas que heredaron afecciones genéticas que las predisponen al cáncer de piel porque la radiación puede causar cáncer.
Crioterapia
El término “crio” antes de la palabra “terapia” significa literalmente terapia de frío helado, un tratamiento que implica ciclos de congelación y descongelación. Esta técnica elimina un CCB rociándolo o manteniéndolo en contacto con nitrógeno líquido, un líquido congelante, durante 30 a 60 segundos. El proceso puede repetirse después de una pausa para la descongelación. El nitrógeno líquido es de -320 °F, que es lo suficientemente frío como para dañar el tejido humano normal. Con esta técnica, se utiliza para congelar y matar el tumor. Esta técnica rápida se puede utilizar en lugar de la cirugía para eliminar CCB pequeños. Los pacientes con CCB pequeños, de bajo riesgo o superficiales pueden ser elegibles para la crioterapia.
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica combina medicamentos con luz para matar las células tumorales. En la primera parte de esta técnica, se prescribe un medicamento que luego sensibilizará a las células cancerosas a la luz. Algunos ejemplos de este medicamento son el ácido 5-aminolevulínico y el porfímero sódico. Las células cancerosas tardan uno o dos días en absorber el medicamento sensibilizador a la luz. Luego, se enfoca una luz con una longitud de onda de energía específica en el BCC. Este proceso crea radicales libres de oxígeno tóxicos dentro de las células cancerosas, que las matan. Los tumores superficiales (aquellos que son pequeños y/o no profundos) pueden ser ideales para esta terapia. La luz no puede penetrar completamente los tumores profundos o grandes, lo que hace que la terapia fotodinámica sea inadecuada para los BCC de alto riesgo o avanzados.
Medicamentos tópicos aplicados a la piel
En pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo o carcinoma basocelular superficial o cuando un paciente tiene numerosos carcinomas basocelulares en una región específica, se pueden utilizar dos medicamentos en la piel: 5-fluorouracilo e imiquimod. Estos medicamentos tópicos también son opciones alternativas para pacientes que no pueden someterse a cirugía o radioterapia.
5-fluorouracilo tópico Es un método no invasivo y que no desfigura las células cancerosas de la piel. La solución tópica es absorbida por las células cancerosas, que confunden el 5-fluorouracilo con un metabolito que necesitan para ensamblarse. ADNLas células cancerosas no pueden utilizar el 5-fluorouracilo para fabricar ADN y morirán por falta de este componente fundamental. También impide que la célula fabrique los componentes necesarios del ADN.
Imiquimod es una droga que activa la sistema inmunológico. Para el carcinoma basocelular se prescribe como crema tópica. Al generar una reacción del sistema inmunológico en los sitios de la piel donde se aplica externamente, el imiquimod provoca la muerte de las células cancerosas. La aplicación puede realizarse varias veces por semana durante un máximo de seis semanas, según el caso. Algunas aplicaciones de imiquimod pueden durar más tiempo. La piel puede reaccionar con sarpullido, ardor o dolor en el sitio de aplicación.
Medicamentos para el carcinoma basocelular avanzado
Hay tres medicamentos aprobados para casos específicos de carcinoma basocelular avanzado cuando el carcinoma basocelular es localmente avanzado, ganglionar o metastásico. Dos medicamentos, vismodegib (Erivedge) y sonidegib (Odomzo), vienen en forma de píldora y son inhibidores específicos del crecimiento del carcinoma basocelular. A estos medicamentos a veces se los denomina inhibidores hedgehog. Otro medicamento, cemiplimab (Libtayo), se administra a través de una infusión intravenosa diseñada para activar el sistema inmunológico.
Vismodegib (Erivedge) Las cápsulas son medicamentos orales indicados para el tratamiento de adultos con carcinoma basocelular metastásico o carcinoma basocelular localmente avanzado que ha reaparecido después de una cirugía, o adultos que no son candidatos para una cirugía ni para la radiación. Este medicamento detiene el crecimiento de las células del carcinoma basocelular. Se toma diariamente en una dosis recomendada de 150 mg. Las reacciones adversas más comunes que informaron las personas que tomaron este medicamento fueron estreñimiento, disminución del apetito, diarrea, distorsión del gusto, fatiga, pérdida de cabello, rigidez de las articulaciones, espasmos musculares, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Los defectos congénitos graves o la muerte embrionaria son una advertencia que acompaña a este medicamento. Vismodegib no se puede usar durante el embarazo o la lactancia, y se deben seguir estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Sonidegib (Odomzo) Las cápsulas son medicamentos orales indicados para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma basocelular localmente avanzado que ha reaparecido después de una cirugía o radioterapia o aquellos que no son candidatos para una cirugía o radioterapia. Este medicamento es un medicamento dirigido que detiene el crecimiento de las células del carcinoma basocelular. La dosis recomendada es de 200 mg una vez al día, tomada con el estómago vacío, al menos una hora antes o dos horas después de una comida. Las reacciones adversas más comunes reportadas por las personas que toman este medicamento son dolor abdominal, disminución del apetito, disminución de peso, diarrea, distorsión del gusto, fatiga, pérdida de cabello, dolores de cabeza, picazón, dolor muscular, espasmos musculares, náuseas y vómitos. Los defectos congénitos graves o la muerte embrionaria son una advertencia que acompaña a este medicamento. No se puede utilizar durante el embarazo o la lactancia, y se deben seguir estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Cemiplimab (Libtayo) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento de pacientes con carcinoma basocelular localmente avanzado o carcinoma basocelular metastásico que hayan sido tratados previamente con vismodegib o sonidegib, o pacientes para quienes esos medicamentos no fueron apropiados. Cemiplimab es un medicamento diseñado para generar una reacción del sistema inmunológico a las células tumorales. Este medicamento está aprobado para otros tipos de cáncer de piel y cáncer de pulmón de células no pequeñas. Para ciertos pacientes con carcinoma basocelular avanzado, puede ser la opción de tratamiento recomendada. Cemiplimab se administra en una clínica u hospital como una infusión intravenosa durante 30 minutos. Se puede usar cada tres semanas durante un máximo de dos años. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen sarpullido, picazón, diarrea, fatiga, dolor muscular/articular y/o disfunción glandular. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y toxicidad embrionaria. Cemiplimab no se puede usar durante el embarazo o la lactancia, y se deben seguir estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Ensayos clínicos
Dependiendo del tipo de BCC que tenga, una ensayo clínico Puede abrirse la inscripción y ser apropiado considerarlo. Los ensayos clínicos son estudios de investigación experimental que prueban un nuevo enfoque o terapia bajo la guía de médicos y una junta de revisión médica. Estos ensayos son completamente opcionales para los pacientes. Si los tratamientos actuales y aprobados no están tratando eficazmente su carcinoma basocelular, puede que valga la pena investigar las opciones de ensayos clínicos.
