Quelles sont les options de traitement pour le cancer épidermoïde de la peau ?
Le traitement du carcinome épidermoïde cutané vise à retirer la tumeur , à préserver la fonction cutanée et à prévenir les lésions de la peau. La plupart des personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde cutané peuvent être guéries par l'excision chirurgicale de la ou des tumeurs. En l'absence de traitement, des lésions cutanées supplémentaires et un cancer potentiellement mortel peuvent se développer.
Il existe plusieurs traitements pour le carcinome épidermoïde cutané (CEC). Le traitement recommandé par votre équipe soignante dépendra des caractéristiques du cancer, notamment sa taille, sa localisation, son stade et son niveau de risque, ainsi que de facteurs liés à votre état de santé et à votre diagnostic.
L'objectif du traitement est d'éliminer ou de détruire la tumeur tout en préservant la fonction et en minimisant les dommages aux tissus sains environnants. Chez de nombreuses personnes atteintes d' un carcinome épidermoïde cutané localisé , le traitement consiste en une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur de la peau.
Dans cette vidéo, nous expliquons plusieurs approches thérapeutiques pour le carcinome épidermoïde cutané (CSCC), notamment le curetage et l'électrodessiccation, l'excision par rasage et la chirurgie micrographique de Mohs . La radiothérapie peut également être envisagée dans certains cas, notamment lorsque la chirurgie est impossible.
Pour les CSCC plus avancés, un traitement systémique peut être nécessaire. L'immunothérapie est une option : elle consiste à aider le système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses.
La vidéo aborde également le traitement des kératoses actiniques, des lésions cutanées précancéreuses pouvant parfois évoluer en carcinome épidermoïde. Les options thérapeutiques peuvent inclure des médicaments appliqués directement sur la peau et la thérapie photodynamique.
Votre équipe soignante tiendra compte des caractéristiques de votre cancer et de votre situation personnelle pour vous recommander le plan de traitement le plus approprié.
Dans cette vidéo
Vous apprendrez:
• Comment sont prises les décisions de traitement pour le CSCC
• Options de traitement pour le CSCC localisé
• Comment fonctionne la chirurgie micrographique de Mohs
• Quand la radiothérapie peut être envisagée
• Comment l’immunothérapie peut être utilisée pour les CSCC plus avancés
• Options de traitement des kératoses actiniques
Vous trouverez ci-dessous des descriptions des traitements approuvés et disponibles pour le SCSC. Il est important de noter que toutes les options de traitement décrites ne s'appliquent pas à toutes les situations. Vos prestataires de soins de santé détermineront quels traitements s'appliquent à votre SCSC.
Curetage et électrodessiccation
Pour le curetage et l'électrodessiccation, le clinicien gratte le cancer de la peau avec un outil pointu et bouclé appelé curette, puis cautérise immédiatement le site. L'électrodessiccation, la deuxième étape, empêche le saignement au niveau du site sans utiliser de sutures et brûle les cellules cancéreuses résiduelles. Le site blessé sera ensuite recouvert de gaze et cicatrisera avec le temps. Cette procédure est une technique efficace pour le SCSC à faible risque. Les zones avec des poils ne conviennent pas à cette technique en raison du risque potentiel d'élimination inadéquate de la tumeur et du risque ultérieur de propagation.
Excision par rasage ou excision chirurgicale standard
Grâce à ces techniques, le clinicien élimine les éléments suspects Huile pure d'émeu pour peau sensible blessure. Les différences entre les noms concernent la quantité de tissu retiré, la nécessité de points de suture pour la plaie et la possibilité de développer une cicatrice visible. Les techniques présentent également d'autres différences mineures dans les outils utilisés.
L'excision par rasage est superficielle et s'applique généralement aux petites lésions bénignes. L'excision chirurgicale classique, quant à elle, retire davantage de tissu, peut nécessiter des points de suture et laisse une cicatrice visible.
L'excision standard est recommandée en première intention pour les carcinomes épidermoïdes à faible risque. Elle est également recommandée pour les carcinomes à haut risque ou à très haut risque si la chirurgie micrographique de Mohs n'est pas possible.
L'excision consiste à retirer la lésion épidermique ou dermique par incision cutanée. L'excision est une intervention rapide, réalisable en cabinet médical. La zone est anesthésiée localement avant l'ablation de la lésion à l'aide d'un scalpel ou d'une anse électrochirurgicale. Le saignement est immédiatement stoppé par une solution spéciale appliquée localement ou par des points de suture, avant la pose d'un pansement.
Pour les SCSC à faible risque de moins de deux cm de diamètre, la lésion doit être retirée avec quatre mm de tissu entourant la tumeur. Si la lésion à faible risque est supérieure à deux cm, six mm de tissu entourant la tumeur sont nécessaires pour retirer les cellules cancéreuses avec quelques cellules normales.
Après le prélèvement du tissu, l'échantillon est envoyé à un laboratoire pour analyse. On y vérifie que la totalité du cancer a été retirée, y compris les marges de la tumeur. Sur votre compte rendu d'anatomopathologie , les termes « négatif » , « propre », « non atteint » ou « marges saines » indiquent que la tumeur est entourée de tissu sain et qu'elle a été correctement retirée. Si les zones autour de la tumeur ne présentent pas de cellules saines, une exérèse complémentaire peut être nécessaire lors d'une consultation ultérieure afin d'obtenir des marges saines. D'autres techniques peuvent être recommandées si des marges positives sont observées.
Même en cas de marges saines, un suivi médical régulier peut être recommandé. Dans certains cas, une reconstruction, une réparation tissulaire ou une greffe de peau sont envisagées après l'obtention de marges saines. L'excision standard avec évaluation des marges présente un meilleur taux de guérison que le curetage et l'électrodessiccation.
Chirurgie micrographique de Mohs
La chirurgie de Mohs est l'option de traitement préférée pour les personnes atteintes de carcinome épidermoïde œsophagien à faible, à haut et à très haut risque, car elle permet aux cliniciens d'obtenir une élimination complète de toutes les cellules cancéreuses observées. Pour les carcinomes épidermoïdes œsophagiens confinés à la peau, les résultats de la chirurgie de Mohs montrent un nombre significativement inférieur de récidives du cancer par rapport à l'excision standard. La chirurgie de Mohs améliore les résultats de l'élimination de toutes les cellules tumorales présentes, car le processus nécessite un réexamen continu du tissu. Bien qu'il s'agisse d'une technique supérieure, elle nécessite un spécialiste certifié et n'est pas appropriée dans tous les cas.
La chirurgie de Mohs consiste à retirer de fines couches de peau, une couche à la fois, et à examiner chaque couche au microscope pour déterminer si un cancer subsiste. La chirurgie de Mohs intègre un processus par lequel le tissu retiré chirurgicalement est soigneusement cartographié, codé par couleur et examiné au microscope. La cartographie permet au chirurgien de localiser avec précision l'emplacement des cellules sur l'image jusqu'au site cutané. Les bords et la surface inférieure du tissu cartographiés sont ensuite examinés au microscope pour déterminer si ces zones contiennent des cellules normales ou cancéreuses. Si des cellules cancéreuses apparaissent, la carte précise la région nécessitant une ablation supplémentaire de tissu. L'excision future ne se fera que de ce site, épargnant ainsi le tissu sain qui pourrait autrement être retiré. Une autre couche est prélevée du site contenant les cellules cancéreuses et le processus est répété. La chirurgie de Mohs est terminée une fois que les bords et la surface inférieure du tissu sont exempts de cellules cancéreuses.
Radiothérapie
La radiothérapie consiste à concentrer un faisceau d'énergie sur la tumeur. Le rayonnement intense provoque des dommages massifs à l'intérieur des cellules cancéreuses, ce qui entraîne leur mort. Ce type de thérapie est administré par un spécialiste en radiothérapie dans un hôpital ou un centre de traitement et peut durer six semaines ou plus.
Les protocoles de radiothérapie varient d'un patient à l'autre, et le traitement peut avoir lieu quotidiennement ou deux à quatre fois par semaine, selon les cas.
La chirurgie ou l'excision sont préférables pour retirer les cellules souches hématopoïétiques de la peau, mais la radiothérapie peut être utilisée comme traitement principal pour les cellules souches hématopoïétiques à faible, à haut et à très haut risque. La prudence est de mise lors de l'utilisation de ce traitement, car il augmente le risque de développer un cancer secondaire de la peau dans le champ de rayonnement. Des conséquences esthétiques néfastes peuvent également en résulter, comme des changements de pigmentation de la peau, un élargissement des vaisseaux sanguins, des ulcères qui ne cicatrisent pas, la mort des tissus et des cicatrices. La radiothérapie n'est pas appropriée pour les personnes qui ont hérité de maladies génétiques qui les prédisposent au cancer de la peau, car la radiothérapie peut provoquer un cancer.
Si des marges positives contenant des cellules tumorales sont détectées après l'intervention chirurgicale, une radiothérapie peut être recommandée comme traitement adjuvant (c'est-à-dire un traitement complémentaire) car elle améliore le pronostic. La radiothérapie peut être utilisée chez les patients inopérables ou présentant une maladie résiduelle pour lesquels une nouvelle intervention chirurgicale est impossible. Un radio- oncologue déterminera les options de radiothérapie les plus appropriées dans chaque cas.
Plusieurs variantes de radiothérapie sont disponibles. Différentes options de faisceau externe traitent efficacement le carcinome épidermoïde cutané (CECC) et présentent des résultats esthétiques et de sécurité similaires. Un fractionnement prolongé, ou l'administration de doses plus faibles réparties dans le temps, peut être utilisé pour les zones peu vascularisées ou cartilagineuses. La posologie et le calendrier d'administration spécifiques améliorent les résultats esthétiques avec un fractionnement prolongé. La curiethérapie , utilisant des radiothérapies implantées à base d'isotopes, peut être efficace pour le CECC de la tête et du cou. Cependant, les données d'efficacité et de sécurité à long terme sont insuffisantes pour recommander l'utilisation systématique de la curiethérapie électronique de surface.
Traitements précancéreux appliqués à la peau
Chez les patients atteints de lésions précancéreuses des cellules souches hématopoïétiques (SCSC), appelées kératoses actiniques, il existe de nombreuses options de traitement topique. Celles-ci incluent les options ci-dessous. Les rétinoïdes oraux, mais non topiques, peuvent également être efficaces pour réduire les SCSC et les kératoses actiniques chez certains patients, bien que ces médicaments aient des effets secondaires.
Le 5-fluorouracile est un traitement de chimiothérapie classique , disponible sous différentes formulations selon le type de cancer. Pour le cancer de la peau, il peut être appliqué localement sous forme de crème, deux fois par jour, afin de détruire les kératoses actiniques. L'application topique de 5-fluorouracile est une méthode non invasive et non défigurante pour éliminer les cellules cancéreuses cutanées. La solution est absorbée par les cellules cancéreuses, qui confondent le 5-fluorouracile avec un métabolite nécessaire à la synthèse de leur ADN . Incapables d'utiliser le 5-fluorouracile pour fabriquer leur ADN, les cellules cancéreuses meurent, privées de cet élément essentiel.
L'association 5-fluorouracile/calcipotriol (calcipotriol) est une pommade topique composée de crème à base de 5-fluorouracile et de calcipotriol. Le calcipotriol, dérivé de la vitamine D, est reconnu pour renforcer le système immunitaire. Comparée à la crème à base de 5-fluorouracile seule, cette association permet de réduire la durée du traitement de plusieurs semaines à quelques jours et d'en améliorer l'efficacité. Quelques patients ont rapporté des sensations de brûlure, de picotement, de fourmillements et des éruptions cutanées avec le calcipotriol. Globalement, cette pommade combinée réduit l'irritation et l'inflammation par rapport à la crème à base de 5-fluorouracile seule.
L'imiquimod est un médicament qui active et amplifie le système immunitaire. Il est prescrit sous forme de crème topique pour le traitement des kératoses actiniques. En déclenchant une réaction immunitaire au niveau des zones d'application cutanée, l'imiquimod entraîne la destruction des cellules précancéreuses. L'application peut être répétée plusieurs fois par semaine pendant une durée maximale de six semaines, voire plus dans certains cas. Une réaction cutanée, telle qu'une éruption cutanée, une sensation de brûlure ou une douleur, peut survenir au site d'application.
Le tirbanibuline est une solution topique utilisée pour traiter les kératoses actiniques du visage et du cuir chevelu. Son objectif est d'empêcher l'évolution de ces lésions en carcinomes épidermoïdes invasifs. Le tirbanibuline s'applique une fois par jour pendant cinq jours consécutifs. Il empêche la multiplication des cellules cancéreuses, qui finissent par mourir. Certaines personnes peuvent présenter une légère desquamation, une éruption cutanée ou une douleur au site d'application.
Le diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien utilisé depuis longtemps pour soulager la douleur et l'inflammation. Il est appliqué sous forme de pommade deux fois par jour pendant 60 à 90 jours pour le traitement topique des kératoses actiniques. Certains patients peuvent présenter une irritation cutanée au site d'application. Le mécanisme d'action de ce médicament n'est pas encore totalement élucidé, mais il est probablement lié à sa capacité à réduire les processus inflammatoires au niveau cellulaire.
Un peeling chimique à l'acide trichloracétique peut être indiqué pour les personnes présentant des kératoses actiniques étendues du visage et du cuir chevelu. Ce traitement, réalisé par un professionnel, consiste à exfolier la couche superficielle de la peau. Le praticien peut vous administrer un sédatif et un analgésique léger avant l'application de l'acide trichloracétique. Les effets du peeling peuvent provoquer des irritations et des rougeurs sur la peau du visage pendant un mois. Après la cicatrisation, certains patients constatent une amélioration de l'aspect esthétique, en plus de la disparition des lésions.
La thérapie photodynamique associe un médicament à la lumière pour détruire les cellules tumorales. Dans un premier temps, un médicament, tel que l'acide 5-aminolévulinique ou le porfimère sodique, est prescrit afin de sensibiliser les cellules cancéreuses à la lumière. Il faut compter un ou deux jours pour que les cellules cancéreuses absorbent ce médicament photosensibilisant. Ensuite, une lumière d'une longueur d'onde spécifique est focalisée sur la tumeur. Ce processus génère des radicaux libres d'oxygène toxiques à l'intérieur des cellules cancéreuses, entraînant leur destruction. Les tumeurs superficielles (petites et/ou peu profondes) sont particulièrement adaptées à cette thérapie. La lumière ne peut pas pénétrer complètement les tumeurs profondes ou volumineuses.
Médicaments pour le cancer épidermoïde régional et métastatique de la peau
Les trois traitements approuvés par la FDA pour le carcinome épidermoïde cutané régional et métastatique sont le cemiplimab (Libtayo), le cosibelimab (Unloxcyt) et le pembrolizumab ( Keytruda ). Ce sont des traitements systémiques (qui se diffusent dans tout l'organisme pour traiter le cancer) et ils peuvent être associés à d'autres thérapies. Votre protocole de traitement sera adapté à votre type de cancer.
Le cemiplimab (Libtayo) est un médicament administré par voie intraveineuse, indiqué dans le traitement des patients atteints d'un carcinome épidermoïde cutané (CECC) localement avancé ou métastatique, non éligibles à une chirurgie ou une radiothérapie à visée curative. Ce médicament est conçu pour stimuler la réponse immunitaire contre les cellules tumorales. Il est également approuvé pour d'autres types de cancers de la peau et le cancer du poumon non à petites cellules. Le cemiplimab est administré en milieu hospitalier ou ambulatoire par perfusion intraveineuse de 30 minutes. Il peut être administré toutes les trois semaines pendant une durée maximale de deux ans. En monothérapie, les effets indésirables les plus fréquents sont les éruptions cutanées, les démangeaisons, la diarrhée, la fatigue, les douleurs musculaires et/ou articulaires et/ou les troubles glandulaires. Les mises en garde relatives à ce médicament incluent le risque de réactions inflammatoires graves, potentiellement mortelles, de réactions pendant la perfusion et de toxicité embryonnaire. Le cemiplimab est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement ; toutes les mesures contraceptives doivent être strictement respectées.
Le cosibelimab (Unloxcyt) est un médicament administré par voie intraveineuse, indiqué dans le traitement des adultes atteints d'un carcinome épidermoïde cutané métastatique ou localement avancé, non éligibles à une chirurgie ou une radiothérapie à visée curative. Ce médicament stimule le système immunitaire en bloquant la transmission aux cellules immunitaires de l'ordre d'arrêt de la réponse immunitaire. Le cosibelimab est administré en milieu hospitalier ou ambulatoire par perfusion intraveineuse de 60 minutes. Il peut être administré toutes les trois semaines jusqu'à progression de la maladie ou apparition d'une toxicité inacceptable. En monothérapie, les effets indésirables les plus fréquents sont la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques, les éruptions cutanées, la diarrhée, l'hypothyroïdie, la constipation, les nausées, les céphalées, le prurit, les œdèmes, les infections localisées et les infections urinaires. Les mises en garde relatives à ce médicament incluent le risque de réactions inflammatoires graves, potentiellement mortelles, de réactions pendant la perfusion et de toxicité embryonnaire.
Le pembrolizumab (Keytruda) est un médicament administré par voie intraveineuse, indiqué dans le traitement des patients atteints d'un carcinome épidermoïde cutané récidivant ou métastatique, ou d'un carcinome épidermoïde cutané localement avancé non résécable par chirurgie ou radiothérapie. Il est administré par le personnel soignant en clinique ou à l'hôpital à la dose de 200 mg toutes les trois semaines ou de 400 mg toutes les six semaines, pendant une durée maximale de deux ans. Ce médicament est également prescrit à des patients atteints de nombreux autres cancers. Le pembrolizumab agit en stimulant le système immunitaire, lui permettant ainsi de reconnaître les dommages causés par les cellules cancéreuses dans l'organisme, d'activer d'autres cellules immunitaires et de lutter contre la tumeur. Les effets secondaires de ce médicament sont généralement similaires à de légères réactions allergiques et à une inflammation dues à la stimulation du système immunitaire. Ils peuvent inclure des éruptions cutanées, des troubles intestinaux, des problèmes organiques et des réactions à la perfusion. Ces effets sont généralement bénins, mais peuvent entraîner l'arrêt du traitement.
Médicaments pour le traitement adjuvant du cancer épidermoïde de la peau présentant un risque élevé de récidive après chirurgie et radiothérapie
Le cemiplimab (Libtayo) est un médicament administré par voie intraveineuse, indiqué en traitement adjuvant chez les patients adultes atteints d'un carcinome épidermoïde cutané (CECC) présentant un risque élevé de récidive après chirurgie et radiothérapie. Ce médicament est conçu pour induire une réaction du système immunitaire contre les cellules tumorales. Il est également approuvé pour d'autres types de cancers de la peau et le cancer du poumon non à petites cellules. Le cemiplimab est administré en clinique ou à l'hôpital par perfusion intraveineuse de 30 minutes. Il peut être administré toutes les trois semaines pendant une durée maximale de deux ans. En monothérapie, les effets indésirables les plus fréquents sont les éruptions cutanées, les démangeaisons, la diarrhée, la fatigue, les douleurs musculaires et/ou articulaires et/ou les troubles glandulaires. Les mises en garde relatives à ce médicament incluent la possibilité de réactions inflammatoires graves, potentiellement mortelles, d'une réaction pendant la perfusion et d'une toxicité embryonnaire. Le cemiplimab est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, et toutes les mesures de contraception doivent être strictement respectées.
Essais cliniques
Selon le type de votre carcinome épidermoïde cutané (CECC), un essai clinique pourrait être ouvert aux participants et pertinent à envisager. Les essais cliniques sont des études de recherche expérimentales qui testent une nouvelle approche ou thérapie sous la supervision de cliniciens et d'un comité d'éthique médicale. La participation à ces essais est entièrement facultative. Si les traitements actuels et approuvés ne sont pas efficaces contre votre cancer, il peut être judicieux d'explorer les options offertes par les essais cliniques.
