Comment traite-t-on le carcinome basocellulaire (CBC) ?
L'objectif ultime du traitement du carcinome basocellulaire ( CBC) est l'exérèse complète de la tumeur , avec un impact minimal sur les tissus environnants. Les techniques chirurgicales d'exérèse du CBC constituent la méthode la plus efficace pour obtenir une guérison. Les principaux risques liés au traitement chirurgical sont la destruction tissulaire et le risque de défiguration cutanée , pouvant résulter de l'exérèse de la tumeur et des tissus sains environnants.
Vous bénéficierez d'un plan de traitement personnalisé en fonction de la localisation et de la classification de votre tumeur. En général, les carcinomes basocellulaires (CBC) présentent un taux de métastase extrêmement faible (inférieur à 0.1 %) et un excellent pronostic . Par exemple, le taux de survie à 5 ans pour la plupart des CBC localisés est proche de 100 %. Votre professionnel de santé établira une stratégie de traitement adaptée après avoir reçu le rapport d'anatomopathologie détaillant les caractéristiques de votre CBC, notamment son type, sa taille et sa localisation.
Quelles sont les options de traitement pour le carcinome basocellulaire ?
Vous trouverez ci-dessous une description des traitements approuvés et disponibles pour le carcinome basocellulaire. Il est important de noter que toutes les options de traitement décrites ne s'appliquent pas à toutes les situations. Votre prestataire de soins de santé déterminera quels traitements s'appliquent à votre carcinome basocellulaire.
Curetage et électrodessiccation
Pour le curetage et l'électrodessiccation, le clinicien gratte le cancer de la peau avec un outil pointu et bouclé appelé curette, puis cautérise immédiatement le site. L'électrodessiccation, la deuxième étape, empêche le saignement au niveau du site sans utiliser de sutures et brûle les cellules cancéreuses résiduelles. Le site blessé sera ensuite recouvert de gaze et cicatrisera avec le temps. Cette procédure est une technique efficace pour les lésions superficielles comme le BCC à faible risque. Les BCC à haut risque et les zones avec pilosité ne conviennent pas à cette technique en raison du risque potentiel d'élimination inadéquate de la tumeur et du risque de propagation.
Excision par rasage
Cette technique consiste à retirer la lésion épidermique ou dermique par une incision horizontale nette de la peau. Il s'agit d'une intervention rapide, réalisable en cabinet. La zone est anesthésiée localement avant l'excision de la lésion à l'aide d'un scalpel ou d'une anse diathermique. Le saignement est immédiatement stoppé par l'application topique d'une solution spéciale avant la pose d'un pansement. L' excision par rasage est recommandée pour les carcinomes basocellulaires (CBC) de faible risque situés sur le tronc ou les extrémités. Cette technique préserve les tissus adipeux, sous-cutanés et profonds. Elle n'est pas adaptée aux tumeurs pigmentées, aux kystes ni aux zones profondes. Elle peut également laisser une cicatrice blanche visible.
Après le prélèvement du tissu, l'échantillon est envoyé à un laboratoire pour analyse. On y vérifie que toute la tumeur a été retirée, y compris les marges saines. Sur votre compte rendu d'anatomopathologie, les termes « négatif » , « propre », « non atteint » ou « marges saines » indiquent que la tumeur a été correctement retirée et qu'elle est entourée de tissu sain. Si les zones autour de la tumeur ne présentent pas de cellules saines, une exérèse complémentaire pourra être nécessaire lors d'une consultation ultérieure afin d'obtenir des marges saines.
Chirurgie micrographique de Mohs
La chirurgie de Mohs est la technique de choix pour l'exérèse des carcinomes basocellulaires à haut risque et la réexcision des carcinomes basocellulaires à faible risque. Des études ont démontré qu'après traitement, le taux de récidive est plus faible avec la chirurgie de Mohs qu'avec l'excision classique. Bien qu'il s'agisse d'une technique potentiellement supérieure, elle requiert l'intervention d'un chirurgien spécialisé en chirurgie de Mohs et n'est pas adaptée à tous les cas.
La chirurgie de Mohs consiste à retirer de fines couches de peau, une couche à la fois, et à examiner chaque couche au microscope pour déterminer si un cancer subsiste. La chirurgie de Mohs intègre un processus par lequel le tissu retiré chirurgicalement est soigneusement cartographié, codé par couleur et examiné au microscope. La cartographie permet au chirurgien de localiser avec précision l'emplacement des cellules sur l'image jusqu'au site cutané. Les bords et la surface inférieure du tissu cartographiés sont ensuite examinés au microscope pour déterminer si ces zones contiennent des cellules normales ou cancéreuses. Si des cellules cancéreuses apparaissent, la carte précise la région nécessitant une ablation supplémentaire de tissu. L'excision future ne se fera que de ce site, épargnant ainsi le tissu sain qui pourrait autrement être retiré. Une autre couche est prélevée du site contenant les cellules cancéreuses et le processus est répété. La chirurgie de Mohs est terminée une fois que les bords et la surface inférieure du tissu sont exempts de cellules cancéreuses.
Radiothérapie
La radiothérapie consiste à concentrer un faisceau d'énergie sur la tumeur. Le rayonnement intense provoque des dommages massifs à l'intérieur des cellules cancéreuses, ce qui entraîne leur mort. Ce type de thérapie est administré par un spécialiste en radiothérapie dans un hôpital ou un centre de traitement et peut durer six semaines ou plus.
Les protocoles de radiothérapie varient d'un patient à l'autre, et le traitement peut avoir lieu quotidiennement ou deux à quatre fois par semaine, selon les cas.
Bien que l'exérèse chirurgicale soit généralement la première option de traitement, la radiothérapie peut être utilisée chez les patients atteints d'un carcinome basocellulaire à faible risque, à risque élevé ou avancé qui ne sont pas éligibles à la chirurgie. Elle peut également être utilisée chez les patients comme traitement supplémentaire après l'exérèse du carcinome basocellulaire si le cancer est à risque élevé ou avancé, ou si une maladie résiduelle persiste. Elle n'est pas appropriée pour les personnes qui ont hérité de maladies génétiques qui les prédisposent au cancer de la peau, car la radiothérapie peut provoquer un cancer.
cryothérapie
Le mot « cryo » avant le mot « thérapie » signifie littéralement thérapie par le froid, un traitement qui implique des cycles de congélation et de décongélation. Cette technique permet d’éliminer un carcinome basocellulaire en le pulvérisant ou en le maintenant en contact avec de l’azote liquide, un liquide de congélation, pendant 30 à 60 secondes. Le processus peut être répété après une pause pour décongélation. L’azote liquide est à -320 °F, une température suffisamment froide pour endommager les tissus humains normaux. Avec cette technique, il est utilisé pour geler et tuer la tumeur. Cette technique rapide peut être utilisée à la place de la chirurgie pour éliminer les petits carcinomes basocellulaires. Les patients présentant des carcinomes basocellulaires petits, à faible risque ou superficiels peuvent être admissibles à la cryothérapie.
La thérapie photodynamique
La thérapie photodynamique associe des médicaments à la lumière pour tuer les cellules tumorales. Dans la première partie de cette technique, un médicament qui sensibilisera plus tard les cellules cancéreuses à la lumière est prescrit. Parmi ces médicaments, on trouve l'acide 5-aminolévulinique et le porfimère sodique. Il faut un jour ou deux pour que les cellules cancéreuses absorbent le médicament photosensibilisant. Ensuite, une lumière d'une longueur d'onde d'énergie spécifique est focalisée sur le BCC. Ce processus crée des radicaux libres d'oxygène toxiques à l'intérieur des cellules cancéreuses, ce qui les tue. Les tumeurs superficielles (celles qui sont petites et/ou peu profondes) peuvent être idéales pour cette thérapie. La lumière ne peut pas pénétrer complètement les tumeurs profondes ou de grande taille, ce qui rend la thérapie photodynamique inappropriée pour les BCC à haut risque ou avancés.
Médicaments topiques appliqués sur la peau
Chez les patients atteints d'un carcinome basocellulaire à faible risque ou d'un carcinome basocellulaire superficiel ou lorsqu'un patient présente de nombreux carcinomes basocellulaires dans une région spécifique, deux médicaments peuvent être utilisés sur la peau : le 5-fluorouracile et l'imiquimod. Ces médicaments topiques sont également des options alternatives pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie ou de radiothérapie.
L'application topique de 5-fluorouracile est une méthode non invasive et non défigurante pour détruire les cellules cancéreuses de la peau. La solution topique est absorbée par les cellules cancéreuses, qui confondent le 5-fluorouracile avec un métabolite nécessaire à la synthèse de leur ADN . Incapables d'utiliser le 5-fluorouracile pour fabriquer leur ADN, les cellules cancéreuses meurent, privées de cet élément essentiel. Ce traitement les empêche également de synthétiser les composants nécessaires à la formation de leur ADN.
L'imiquimod est un médicament qui stimule le système immunitaire. Dans le traitement du carcinome basocellulaire (CBC), il est prescrit sous forme de crème topique. En déclenchant une réaction immunitaire au niveau des zones d'application, l'imiquimod induit la mort des cellules cancéreuses. L'application peut être répétée plusieurs fois par semaine pendant une durée maximale de six semaines, voire plus dans certains cas. Des réactions cutanées telles qu'une éruption cutanée, une sensation de brûlure ou une douleur peuvent survenir au site d'application.
Médicaments pour le carcinome basocellulaire avancé
Trois médicaments sont approuvés pour des cas spécifiques de carcinome basocellulaire avancé, localement avancé, ganglionnaire et/ou métastatique. Deux médicaments, le vismodegib (Erivedge) et le sonidegib (Odomzo), se présentent sous forme de comprimés et sont des inhibiteurs ciblés de la croissance du carcinome basocellulaire. Ces médicaments sont parfois appelés inhibiteurs Hedgehog. Un autre médicament, le cémiplimab (Libtayo), est administré par perfusion intraveineuse conçue pour activer le système immunitaire.
Les gélules de vismodégib (Erivedge) sont un médicament oral indiqué pour le traitement des adultes atteints d'un carcinome basocellulaire métastatique ou localement avancé ayant récidivé après une intervention chirurgicale, ou chez les adultes non éligibles à la chirurgie ni à la radiothérapie. Ce médicament inhibe la croissance des cellules cancéreuses basocellulaires. Il est pris quotidiennement à la dose recommandée de 150 mg. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont la constipation, la diminution de l'appétit, la diarrhée, une altération du goût, la fatigue, la chute des cheveux, la raideur articulaire, les spasmes musculaires, les nausées, les vomissements et la perte de poids. Ce médicament comporte un risque de malformations congénitales graves ou de mort embryonnaire. Le vismodégib est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, et toutes les mesures contraceptives doivent être strictement respectées.
Les gélules de sonidegib (Odomzo) sont un médicament oral indiqué pour le traitement des patients adultes atteints d'un carcinome basocellulaire (CBC) localement avancé, récidivant après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, ou chez ceux qui ne sont pas candidats à ces traitements. Ce médicament est un traitement ciblé qui stoppe la croissance des cellules cancéreuses du CBC. La posologie recommandée est de 200 mg une fois par jour, à jeun, au moins une heure avant ou deux heures après un repas. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont les suivants : douleurs abdominales, diminution de l'appétit, perte de poids, diarrhée, altération du goût, fatigue, chute de cheveux, maux de tête, démangeaisons, douleurs musculaires, spasmes musculaires, nausées et vomissements. Ce médicament comporte un risque de malformations congénitales graves ou de mort embryonnaire. Il est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, et toutes les mesures contraceptives doivent être strictement respectées.
Le cemiplimab (Libtayo) est un médicament administré par voie intraveineuse, indiqué dans le traitement des patients atteints d'un carcinome basocellulaire (CBC) localement avancé ou métastatique ayant déjà reçu un traitement par vismodégib ou sonidégib, ou chez lesquels ces médicaments n'étaient pas appropriés. Le cemiplimab est un médicament conçu pour induire une réaction du système immunitaire contre les cellules tumorales. Ce médicament est approuvé dans d'autres types de cancers de la peau et dans le cancer du poumon non à petites cellules. Chez certains patients atteints d'un CBC avancé, il peut constituer le traitement de choix. Le cemiplimab est administré en clinique ou à l'hôpital par perfusion intraveineuse de 30 minutes. Il peut être administré toutes les trois semaines pendant une durée maximale de deux ans. En monothérapie, les effets indésirables les plus fréquents sont les éruptions cutanées, les démangeaisons, la diarrhée, la fatigue, les douleurs musculaires et/ou articulaires et/ou les troubles glandulaires. Les mises en garde relatives à ce médicament incluent la possibilité de réactions inflammatoires graves, potentiellement mortelles, d'une réaction pendant la perfusion et d'une toxicité embryonnaire. Le cemiplimab est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, et toutes les mesures de contraception doivent être strictement respectées.
Essais cliniques
Selon le type de carcinome basocellulaire dont vous souffrez, un essai clinique pourrait être ouvert et pertinent. Les essais cliniques sont des études de recherche expérimentales qui testent une nouvelle approche ou thérapie sous la supervision de cliniciens et d'un comité d'éthique médicale. La participation à ces essais est entièrement facultative. Si les traitements actuels et approuvés ne sont pas efficaces contre votre carcinome basocellulaire, il peut être judicieux d'explorer les possibilités offertes par les essais cliniques.
