Suggerimenti per la protezione solare: orientarsi nel mondo delle protezioni solari

Sunscreen è fondamentale, ma la conoscenza è inestimabile. Nella nostra serie bimestrale, "Psst! Ecco cosa dovresti chiedere al tuo Dermatologo,” esploriamo le domande essenziali che dovresti porre al tuo dermatologo. Scopri le risposte che stavi cercando e dai a te stesso il potere di prendere decisioni consapevoli riguardo al tuo pelle Salute.

Questo mese abbiamo avuto l'opportunità di parlare con la Dott.ssa Susan M. Swetter, Professoressa di Dermatologia e Co-Direttrice del pigmentato Lesione e Melanoma Programma, nonché Co-Leader del Cutaneo Oncologia Programma presso lo Stanford University Medical Center e Cancro Institute. La nostra conversazione ha coperto tutto ciò che c'è da sapere sulla protezione solare, approfondendo approfondimenti e consigli essenziali.

Cos'è l'SPF?

SPF o Sun Protection Factor è una misura della fotoprotezione ultravioletta-B (UVB). È un fattore che ti consente di trascorrere più tempo al sole, in particolare, quando esposto a Raggi UVB, senza ottenere un scottatura. Un SPF di 10 dovrebbe permetterti di stare al sole 10 volte di più prima di scottarti, il che è misurato dalla tua dose minima di eritema o MED. La protezione solare posticipa la quantità di tempo che puoi trascorrere al sole senza scottarti, ma non impedisce la DNA danni causati dal sole.

Consiglio l'uso di ampio spettro filtri solari, che coprono sia le lunghezze d'onda più corte degli UVB sia quelle più lunghe degli UVA, che penetrano più profondamente nella pelle. Sappiamo che gli UVA causano il cancro della pelle (attraverso studi sull'uso di lettini abbronzanti), il fotoinvecchiamento, la sensibilità a determinati farmaci, cataratta formazione, e aggrava condizioni fotosensibili come il lupus. D'altro canto, gli UVB causano scottature, la tua risposta all'abbronzatura, e contribuiscono in modo significativo allo sviluppo di melanomi e altri tumori della pelle. Idealmente, vuoi filtrare le radiazioni solari dannose attraverso lo spettro UVA e UVB.

Negli Stati Uniti, la maggior parte delle creme solari fornisce un SPF adeguato per la filtrazione UVB; tuttavia, svolgono un lavoro scadente nel proteggere dalle radiazioni UVA a lunghezza d'onda lunga. Negli Stati Uniti, le creme solari ad ampio spettro utilizzano una lunghezza d'onda critica di 370 nm, mentre nell'UE, le creme solari ad ampio spettro si estendono attraverso l'intera gamma UVA (fino a 400 nm) e alcune si estendono persino nella gamma della luce visibile. Sfortunatamente, la maggior parte dei consumatori non è a conoscenza di quanto siano efficaci o inefficaci le proprie creme solari nel fornire un'ampia copertura delle radiazioni UV. Inoltre, attualmente ci sono solo 16 filtri UV approvati negli Stati Uniti (10 dei quali sono comunemente utilizzati), rispetto ai 29 filtri nell'UE, molti dei quali sono più efficaci e considerati sicuri.

Chi dovrebbe usare la protezione solare?

Le persone con carnagione più chiara e che sono particolarmente sensibili o suscettibili al sole dovrebbero essere attente all'uso di creme solari e altri mezzi di fotoprotezione, come indumenti protettivi, cappelli e occhiali da sole. Le persone che tendono a scottarsi e hanno tassi molto più alti di cancro della pelle rispetto alle persone con carnagione più scura. Le persone con carnagione più scura hanno un SPF intrinseco più alto (~13.4) nella loro pelle, rispetto a un SPF di 3.3 nei fototipi di pelle più chiari. Pertanto, i tassi di cancro della pelle e melanoma sono molto più bassi nelle persone con pelle più scura rispetto a quelle con pelle più chiara e i messaggi sulla protezione solare sono diversi.

Stiamo assistendo a tassi crescenti di melanoma nelle persone con tonalità di pelle più scure, in particolare nelle popolazioni ispaniche, asiatiche e in alcune popolazioni nere dalla pelle più chiara. Tuttavia, le persone con pelle molto scura tendono a sviluppare molto meno cancro della pelle a causa della protezione intrinseca del melanina all'interno della loro pelle.

Qual è la differenza tra una protezione solare minerale e una chimica?

Le protezioni solari chimiche assorbono e disattivano la luce UV dannosa. Le protezioni solari minerali riflettono e disperdono la luce UV.

I due ingredienti minerali delle protezioni solari che si trovano negli Stati Uniti sono l'ossido di zinco e il biossido di titanio, solitamente micronizzati per garantire un'applicazione meno coprente.

Sono un sostenitore delle protezioni solari chimiche rispetto a quelle minerali, principalmente per problemi di prestazioni. La maggior parte delle protezioni solari minerali da sole non sono così efficaci. Hai bisogno di almeno il 10% di concentrazione di ossido di zinco per raggiungere la lunghezza d'onda critica UVA di 370 nm e diverse protezioni solari minerali ora offrono un'applicazione più trasparente/trasparente con oltre il 20% di ossido di zinco. In realtà ci vorrebbe una concentrazione di ossido di zinco del 25% per raggiungere lo spettro UVA lontano di 400 nm, ma un prodotto con il 25% di ossido di zinco è fondamentalmente come le spesse preparazioni di ossido di zinco utilizzate nella crema per pannolini e non è accettabile dal punto di vista cosmetico.

Molti degli schermi solari minerali sul mercato statunitense contengono meno del 10% di ossido di zinco, e questo non fornisce molta filtrazione UV ad ampio spettro. Queste concentrazioni inferiori di ossido di zinco micronizzato forniscono un SPF inferiore a 6 e in genere devono avere filtri UV chimici aggiunti per aumentare l'SPF dello schermo solare minerale.

Il test sulla protezione solare che è stato effettuato in Consumer Reports nel 2015 e nel 2020 hanno dimostrato che una parte significativa delle creme solari non è all'altezza del fattore di protezione solare pubblicizzato e molti di questi prodotti contenevano biossido di titanio e ossido di zinco come ingredienti attivi (ovvero creme solari minerali).

Se preferisci una protezione solare minerale, cerca marchi che hanno filtri solari minerali con ossido di zinco micronizzato con una concentrazione superiore al 20%. Alcuni di questi sono in una formulazione di zinco trasparente, il che è bello perché è un po' più elegante esteticamente.

Negli Stati Uniti, le protezioni solari chimiche funzionano abbastanza bene, ma non filtrano fino all'intervallo di 400 nm per i raggi UVA lontani. Per le protezioni solari statunitensi, di solito scelgo una protezione solare chimica ad ampio spettro (contenente avobenzone e octocrylene come filtri UV principali) rispetto a una protezione solare minerale. Ma in generale, preferisco le protezioni solari chimiche dall'estero. Sono i miei prodotti preferiti perché hanno un assorbimento UVA più uniforme e maggiore e sono davvero ad ampio spettro in termini di filtrazione UV.

Che consigli dai ai tuoi pazienti sulla protezione solare?

Parlo della disponibilità di filtri solari, sia minerali che chimici, e di quelli disponibili negli Stati Uniti rispetto all'estero (tipicamente prodotti nell'UE). Ai miei pazienti con melanoma e a quelli con capelli rossi, pelle molto chiara e molto sensibili al sole, di solito consiglio di procurarsi i filtri solari dall'estero. Fornisco loro informazioni su varie farmacie online dove possono procurarsi filtri solari dall'UE e dico loro di acquistare filtri solari chimici quando viaggiano (il che può essere meno costoso rispetto all'ordinarli online). Ciò che mi ha colpito è che quasi ogni filtro solare che guardo quando viaggio all'estero contiene più filtri UV superiori rispetto agli ingredienti dei filtri solari statunitensi.

Sfortunatamente, le protezioni solari chimiche negli Stati Uniti sono subottimali rispetto alle protezioni solari chimiche provenienti dall'estero. Le protezioni solari provenienti dall'estero hanno una scelta di almeno 8-10 diversi filtri UV che forniscono una filtrazione UV a lungo raggio (quelli che proteggono da Raggi UVA), e funzionano meglio, raggiungendo le lunghezze d'onda 320-400 nm (UVA) in modo più efficace. Negli Stati Uniti, il massimo che le nostre protezioni solari possono fare è raggiungere circa 380 nm. Semplicemente non riescono ad arrivare a quello spettro UVA per la copertura.

Il miglior ingrediente chimico per la protezione solare per la filtrazione UVA negli Stati Uniti si chiama avobenzone. È stabilizzato con un altro filtro chiamato octocrylene, perché l'avobenzone è fotolabile e si decompone al sole in circa 30 minuti da solo. Ma l'avobenzone ci porta solo alla lunghezza d'onda critica di 370 nm, quindi non copre l'intero spettro UVA.

Fuori dagli Stati Uniti, ci sono molti filtri UV eccellenti che sono incorporati nelle creme solari. Gli ingredienti sono più riconoscibili dai loro nomi registrati, come Mexoryl® (drometrizole trisiloxane), Uvinul® (ethylhexyl triazone) e il mio preferito, Tinosorb® M (bisoctrizole) o Tinosorb® S (bemotrizinol). All'estero, gli ingredienti sono elencati con il loro nome chimico completo, quindi cerca "triazine" o "triazoyl" sull'etichetta del prodotto. "TriAsorB" è un filtro UV più recente dall'estero che copre i raggi UVA lontani e persino una parte della luce visibile (400-450 nm).

Di nuovo, il motivo per cui consiglio ai pazienti di acquistare creme solari al di fuori degli Stati Uniti è che sono migliori. È legale acquistarle, poiché sono prodotti da banco, come acquistare una lozione o un profumo dall'estero.

Nel 2014, il Sunscreen Innovation Act è stato approvato dall'allora Presidente Obama per cercare di costringere la FDA a commentare e decidere sulle domande pendenti di protezione solare da parte dei produttori dell'UE, inizialmente presentate nel 2002. La domanda accelerata tramite la FDA avrebbe dovuto impiegare 180 giorni per dire "sì" o "no" a 8 filtri solari europei in base ai loro dati di sicurezza ed efficacia come prodotti da banco per almeno cinque anni. Ad oggi, la FDA non ha approvato questi filtri UV superiori nelle nostre protezioni solari, sebbene la FDA stia riesaminando questo argomento e soppesando la necessità di ulteriori studi prima dell'approvazione negli Stati Uniti. Ventidue anni dopo, rimane frustrante che abbiamo meno ingredienti per la protezione solare e meno efficaci negli Stati Uniti rispetto a molti altri paesi.

Cosa significa GRASE?

GRASE è l'abbreviazione di "generalmente considerato sicuro ed efficace".

La FDA ha esaminato la sicurezza e l'assorbimento delle creme solari, in particolare due studi pubblicati. Si trattava di studi sperimentali molto piccoli che esaminavano una serie di creme solari chimiche (non minerali) con un piccolo numero di volontari, 24-48 persone. Gli studi hanno dimostrato che le creme solari potevano essere assorbite in quello che viene chiamato un ambiente sperimentale di utilizzo massimo. Le persone hanno applicato principalmente ingredienti delle creme solari statunitensi sul 75% del loro corpo, quattro volte al giorno per quattro giorni e hanno controllato i loro livelli ematici per l'assorbimento delle creme solari. Gli investigatori hanno scoperto che alcuni degli ingredienti statunitensi erano al di sopra della soglia per vietare gli studi non tossicologici, ma non hanno mostrato danni agli esseri umani. Di conseguenza, la FDA non sta suggerendo che le persone non dovrebbero usare le creme solari, ma piuttosto la necessità di ulteriori studi che esaminino l'assorbimento degli ingredienti attraverso la pelle.

Attualmente, solo le protezioni solari che non possono essere assorbite dalla pelle, come le protezioni solari minerali, sono considerate GRASE. Questo stato rimarrà finché i produttori di protezioni solari dell'UE non eseguiranno gli studi in modo soddisfacente per la FDA.

Perché non riesco più a trovare nei negozi la protezione solare SPF 100?

Studi hanno dimostrato che se si applica correttamente la protezione solare, il 93% dei raggi UVB verrebbe bloccato da un SPF 15, il 96% da un SPF 30 e il 98% da un SPF 50. È una curva logaritmica della protezione UVB che si ottiene dalla protezione solare. In teoria, non si ottiene molto con un SPF più alto se lo si applica correttamente. Il problema, però, è che i consumatori applicano circa ¼ o ½ della quantità di protezione solare di cui hanno effettivamente bisogno per raggiungere i prodotti pubblicizzati con SPF.

I consumatori non applicano la quantità di crema solare che darà loro la copertura del prodotto come pubblicizzato. Non ottengono un SPF 30 se ne tamponano un po' sul naso o ne applicano una piccola quantità. Devi applicare una quantità significativa di protezione solare, circa un bicchierino pieno. Un cucchiaino per il viso, un cucchiaino per ogni braccio/gamba e un cucchiaio o due per il tronco sono necessari: è un sacco di protezione solare! Inoltre, come ho notato prima, alcuni prodotti sono poco efficaci anche se applicati nella quantità consigliata.

Ci sono alcuni dati che suggeriscono che nelle persone molto sensibili al sole, un SPF più alto potrebbe essere utile. Probabilmente è più correlato alla mancanza di un'applicazione sufficiente della protezione solare per raggiungere quel SPF sulla bottiglia, ma un po' più di spinta potrebbe essere utile. Certamente, ci sono pazienti che hanno bisogno di un SPF di 50+, ma un SPF più alto potrebbe non essere così significativo se ne stai applicando abbastanza.

Il mio consiglio è che se intendete usare la vostra protezione solare oltre ad altre misure di fotoprotezione (abbigliamento protettivo, cappelli, stare lontani dal sole diretto nelle ore di punta), potreste anche ottenere di più per il vostro denaro e usare la migliore protezione solare possibile. Sfortunatamente, queste sono quelle all'estero che non sono facilmente disponibili negli Stati Uniti.

Cos'altro vorresti che la gente sapesse sulla protezione solare?

Qualsiasi protezione solare è meglio di niente, quindi anche se ho notato che preferisco le protezioni solari straniere e le protezioni solari chimiche statunitensi alle protezioni solari minerali statunitensi, il messaggio più importante è di indossare la protezione solare, del tipo che preferisci e che userai. Anche se le nostre protezioni solari negli Stati Uniti sono meno efficaci di quelle straniere, usare qualsiasi cosa è meglio di niente.

Consigliamo anche l'uso di indumenti protettivi dal sole. Cappelli e occhiali da sole possono aiutare a proteggere il cuoio capelluto e gli occhi quando si è al sole. Per coloro che non usano la protezione solare perché è troppo appiccicosa o irrita la pelle, consigliamo di usare indumenti protettivi, che svolgono un buon lavoro fornendo un'ampia protezione UV. Gli indumenti protettivi sono ora facilmente reperibili nella maggior parte dei negozi di articoli sportivi. Sono etichettati con un fattore di protezione dai raggi ultravioletti (UPF), in genere 50+ e solitamente dri-fit e non sono pesanti come una volta.

Per la prevenzione del melanoma e del cancro della pelle, nonché per la prevenzione del fotoinvecchiamento causato dal sole, sosteniamo il "pacchetto completo di protezione solare", che include una combinazione di cappello, abbigliamento, occhiali da sole e crema solare. Sappiamo che la crema solare previene lo squamoso cella cancro della pelle e la sua lesione precorritrice, la cheratosi attinica. Inoltre, un ampio studio australiano randomizzato sperimentazione clinica suggerito a Riduzione del 50% o più del rischio di melanoma con l'uso regolare della protezione solare. Sappiamo quindi che la protezione solare è protettiva, ma la protezione solare è il messaggio generale: usa la protezione solare E cappelli, indumenti protettivi e occhiali da sole, in particolare se sei incline alle scottature e/o hai una carnagione chiara. Rimanere al sicuro al sole dovrebbe diventare più facile con il tempo e la disponibilità di metodi di protezione solare migliori.

Dott.ssa Susan M. Swetter
Susan M. Swetter, MD, è professoressa di dermatologia, co-direttrice del Pigmented Lesion and Melanoma Program e co-responsabile del Cutaneous Oncology Program presso lo Stanford University Medical Center and Cancer Institute. È anche assistente capo del Dermatology Service presso il VA Palo Alto Health Care System.

La Dott. ssa Swetter ha conseguito una laurea con lode presso l'Università della Virginia nel 1986 e un dottorato in medicina presso la facoltà di medicina dell'Università della Pennsylvania nel 1990. Ha completato un tirocinio in medicina interna presso l'Università della California di San Francisco nel 1991, seguito da una specializzazione in dermatologia/specializzazione principale presso Stanford. È entrata a far parte della facoltà di dermatologia di Stanford nel 1994 e ha diretto i programmi per lesioni pigmentate e melanoma presso Stanford (fino al 2023) e VA Palo Alto Medical Centers dal 1995.

Gli interessi di ricerca della Dott. ssa Swetter includono strategie di prevenzione primaria e secondaria del melanoma e studi clinici sull'epidemiologia del melanoma, fattori prognostici e prevenzione terapeutica. Ha pubblicato oltre 300 articoli accademici, revisioni e capitoli di libri di testo. La Dott. ssa Swetter ha prestato servizio nel National Comprehensive Cancer Network Melanoma Panel dal 2007 ed è stata nominata NCCN Melanoma Panel Chair nel 2020. Ha inoltre presieduto l'aggiornamento delle linee guida per la pratica clinica (CPG) del melanoma dell'American Academy of Dermatology (AAD) del 2019 e fa parte dell'attuale AAD Melanoma CPG Work Group.

La Dott. ssa Swetter ha co-fondato (nel 2002) e co-dirige il Melanoma Prevention Working Group, una collaborazione multicentrica, interdisciplinare, NCTN/Intergroup dedicata al controllo del melanoma. Attualmente sta guidando l'iniziativa Wipe Out Melanoma-California, come parte del modello nazionale degli stati federati War on Melanoma™. Ha fondato il Melanoma Community Registry of California e una coalizione statale di partner accademici e del sistema sanitario per indirizzare le popolazioni ad alto rischio alla diagnosi precoce del melanoma attraverso il coinvolgimento della comunità e nuove tecnologie, tra cui l'intelligenza artificiale/l'apprendimento automatico.