Ao selecionar uma terapia para o seu carcinoma espinocelular célula pele Câncer, você e seu médico discutirão o etapa Esta seção aborda as recomendações de tratamento por estágio da doença, quaisquer outras condições médicas que você possa ter e suas preferências pessoais em relação aos diferentes tipos de terapia. Além disso, fornece orientações sobre como ponderar a eficácia, a segurança, a conveniência e outros fatores de tratamento importantes para você.
Queratoses actínicas
Como as queratoses actínicas são consideradas lesões pré-cancerígenas, seu médico (clínico geral/dermatologista) pode recomendar um tratamento agressivo. A decisão sobre a abordagem terapêutica depende do seu estado de saúde, da quantidade de queratoses actínicas, da sua localização e da sua aparência. Elas podem ser tratadas no consultório por meio de crioterapia, curetagem e cauterização, terapia fotodinâmica ou laser resurfacing (para cânceres no lábio). Separadamente ou em conjunto com o tratamento, seu dermatologista pode recomendar terapias tópicas para aplicação em casa, como creme de 5-fluorouracilo (5-FU), gel de diclofenaco sódico, imiquimod ou itirbanibulina. Certifique-se de conversar com seu dermatologista sobre essas opções para determinar a melhor abordagem para você. Os tratamentos tópicos atuam induzindo uma reação inflamatória intensa, portanto, a pele pode ficar dolorida e com bolhas durante a aplicação. Converse com seu médico sobre a melhor opção para o seu caso.
Doença de Bowen, Câncer in situ
Para a doença de Bowen, os tratamentos são:
- Tratamento tópico (5-fluorouracilo)
- crioterapia
- Terapia fotodinâmica
- Excisão
Câncer de pele de células escamosas localizado de baixo risco
Para casos de câncer de pele espinocelular localizado de baixo risco, as abordagens padrão incluem:
- Curetagem e cauterização (mais comumente usadas para câncer de pele de células escamosas in situ)
- Ampla excisão local
- Terapia de radiação (E se cirurgia não é apropriado/viável)
- O que acontece se a cirurgia não remover todo o câncer? Normalmente, outra cirurgia será realizada. Se isso não for possível, a radioterapia será considerada.
Câncer de pele de células escamosas localizado de alto risco ou altíssimo risco
Se o seu tumor for de alto risco, você poderá ser um candidato aos seguintes tratamentos:
- Ampla excisão local
- Cirurgia de Mohs
- Terapia de radiação
- Terapia sistêmica (caso a radioterapia curativa não seja viável)
O que acontece se a cirurgia não remover todo o câncer ou se o médico encontrar outras características preocupantes no tumor? Se a cirurgia não remover todo o câncer, outra cirurgia pode ser uma opção. Se isso não for possível, radioterapia, terapia sistêmica ou um tratamento alternativo podem ser considerados. ensaio clínico pode ser considerada. Além disso, se forem encontradas outras características de alto risco, seu médico poderá alterar o plano de tratamento.
Câncer de pele de células escamosas avançado
Câncer de pele de células escamosas localmente avançado
Se você tem câncer de pele espinocelular localmente avançado, as opções de tratamento recomendadas incluem:
- Ampla excisão local
- Cirurgia de Mohs
- Terapia de radiação
- Terapia sistêmica (caso a cirurgia curativa ou a radioterapia não sejam viáveis)
Doença Regional
Se o seu médico coletar uma amostra do linfa nódulo por aspiração com agulha fina ou biópsia biopsia e encontra positivo nós, uma série de etapas serão tomadas:
- Tomografia computadorizada com contraste de toda a área dos linfonodos para determinar o tamanho, o número de linfonodos com câncer e a localização.
- Tomografia computadorizada ou PET/CT para descartar outras metástases em outras partes do corpo.
- Após a conclusão dos exames, seus médicos determinarão se a cirurgia é possível. Se a cirurgia for possível, eles removerão os linfonodos afetados em um procedimento chamado dissecção de linfonodosÉ muito provável que você receba radioterapia para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes e impedir que elas retornem (nesse caso, a radioterapia é um tipo de tratamento). adjuvante terapia)
- Caso a cirurgia não possa ser concluída, sua equipe poderá administrar radioterapia (se possível) e terapia sistêmica, provavelmente com cemiplimab ou pembrolizumab.
Doença metastática à distância
Para aquele pequeno subgrupo de pacientes com carcinoma espinocelular de pele que apresentam doença metastática, a recomendação é terapia sistêmica ou participação em um ensaio clínico. Cirurgia ou radioterapia podem ser consideradas para sintomático sites como paliativo.
- Is linfonodo sentinela biopsia Usado no tratamento do câncer de pele de células escamosas?
Não rotineiramente.
Existem diferentes maneiras de classificar os gânglios linfáticos que contêm câncer. Alguns são visíveis a olho nu ou palpáveis (ou seja, podem ser sentidos com a mão). Outros gânglios comprometidos não são visíveis nem palpáveis e só são detectados por meio de um exame. biópsia do linfonodo sentinela (LNS)Os linfonodos sentinela (LS) são os primeiros linfonodos (ou um único linfonodo) para os quais o fluido linfático flui e para os quais o câncer pode se deslocar ao sair da pele. Para realizar uma biópsia do LS, o médico injetará uma solução linfática. traçador radioativo ou corante (marcador) na área próxima ao local do tumor primário; o marcador viajará pelo sistema linfático até o(s) linfonodo(s) sentinela, o que ajudará o cirurgião a visualizá-los/identificá-los. O(s) linfonodo(s) sentinela(s) será(ão) então removido(s) e examinado(s) em busca de células cancerígenas. Linfonodos que apresentam células de carcinoma espinocelular da pele apenas por meio de biópsia do linfonodo sentinela são classificados como oculto, visto que não são palpáveis nem visíveis a olho nu. De modo geral, quando o envolvimento dos gânglios linfáticos é oculto em vez de visível ou palpável, isso indica uma evolução mais favorável da doença.
Estudos recentes sugerem que a biópsia do linfonodo sentinela pode ajudar a identificar pacientes com carcinoma espinocelular de pele e características de alto risco que apresentam pequenas metástases. gânglios linfáticos regionais antes que se tornem aparentes ao toque e à vista. Pacientes com câncer palpável ou visível geralmente têm um prognóstico pior. prognóstico do que pacientes que têm “linfonodos microscópicos”. No entanto, até o momento não está claro se identificar pacientes com linfonodo sentinela positivo e realizar uma dissecção completa dos linfonodos (remoção de todos os linfonodos na área nodal) ou radioterapia adjuvante realmente melhora os resultados para esses pacientes em termos de reincidência ou metástases. Por esse motivo, o papel da biópsia do linfonodo sentinela permanece controverso no câncer de pele de células escamosas.
Dissecção de linfonodos: A dissecção linfonodal é um procedimento para remover linfonodos afetados por câncer ou linfonodos com alta probabilidade de disseminação do câncer. Se apenas alguns linfonodos forem removidos, o procedimento é chamado de linfadenectomia regional. Se a maioria ou todos os linfonodos forem removidos, é chamado de linfadenectomia radical. A linfadenectomia é uma cirurgia de grande porte e pode apresentar efeitos colaterais a curto e longo prazo.
Paliação: Alívio dos sintomas e do sofrimento causados pelo câncer e outras doenças graves. Os cuidados paliativos ajudam o paciente a se sentir mais confortável e melhoram sua qualidade de vida, mas não curam a doença. Em 95% dos casos de carcinoma espinocelular da pele, seu dermatologista ou cirurgião especialista pode tratar a doença cirurgicamente. Após o tratamento, o paciente pode retornar ao tratamento padrão. ferimento Após a realização de biópsia (ou remoção completa do tumor), as lâminas criadas a partir do tecido obtido são normalmente discutidas por uma equipe multidisciplinar (que pode incluir outros dermatologistas, patologistas, cirurgiões plásticos e oncologistas clínicos), que avaliará se o tumor foi completamente tratado ou se é necessário tratamento adicional.
Se o seu dermatologista não puder curá-lo cirurgicamente, outras especialidades podem ser necessárias para tratar o seu câncer de pele de células escamosas. Situações típicas que justificam essa abordagem incluem:
- Tumores cirurgicamente desafiadores (ou de alto risco) na região da cabeça e pescoço. Crescimento progressivo do tumor.
- Tumores que surgem em pacientes imunossuprimidos
- Tumores que surgem na pele em decorrência de um trauma/úlcera crônica.
- Doença que se disseminou para os gânglios linfáticos regionais.
- Doença que se espalhou (metastatizou) para os ossos, fígado, pulmões, etc.
Nota: Pacientes imunocomprometidos após transplante de órgão sólido devem ter cuidados especiais em relação à redução da exposição ao álcool. imunossupressão A terapia e/ou a troca para um inibidor da mTOR (alvo da rapamicina em mamíferos) são indicadas quando os pacientes apresentam câncer de pele com risco de vida ou desenvolvimento rápido de múltiplos tumores. Nesses casos, a equipe de transplante deve ser consultada como parte da equipe multidisciplinar de manejo do carcinoma espinocelular de pele.
Um caso especial de câncer de pele de células escamosas na cabeça e no pescoço.
O carcinoma espinocelular da pele na cabeça e no pescoço exige uma abordagem multidisciplinar especializada, dadas as dificuldades cirúrgicas nessa região. Normalmente, um cirurgião de cabeça e pescoço é consultado. Atualmente, para pacientes com apenas um pequeno linfonodo comprometido (com menos de 3 cm de diâmetro), esse linfonodo deve ser removido, assim como quaisquer outros linfonodos daquele lado do pescoço que apresentem suspeita de carcinoma espinocelular. Além disso:
- Se houver um linfonodo maior envolvido ou se mais de um linfonodo estiver envolvido, todos os linfonodos desse lado devem ser removidos.
- Se for detectado câncer nos gânglios linfáticos de ambos os lados do pescoço, todos os gânglios linfáticos de ambos os lados devem ser removidos.
- Se o câncer estiver nos linfonodos parotídeos, a recomendação é remover também parte da glândula parótida que drena para esses linfonodos, bem como alguns dos outros linfonodos.
Para uma discussão sobre a dissecção de linfonodos para câncer de cabeça e pescoço e como se preparar para essa cirurgia, consulte https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/neck-dissection Depois de conhecer as opções disponíveis com base no estágio da sua doença, você poderá avaliar a eficácia, a segurança, a conveniência e outros fatores de tratamento que são importantes para você.