介绍
徐耀辉博士，MD，PhD，莫氏皮肤科教授兼科长 手术 威斯康星大学麦迪逊分校医学与公共卫生学院皮肤病学系。她是 认证资格 皮肤科和莫氏皮肤外科主任，显微外科和皮肤科主任 肿瘤科及癌症 研究员。她的教育兴趣包括培训医学生、皮肤科住院医师、专科医师和全科医生。自2016年以来，徐医生一直担任国家皮肤病学指南制定小组的专家组成员。美国国家综合癌症网络（NCCN） 皮肤 癌症预防 排除 黑色素瘤 指南。她最近出版的著作《皮肤鳞状细胞癌预后不良的患病率 AJCC 和 BWH 瘤 阶段：系统评价和荟萃分析”，于 2025 年 XNUMX 月发表在 美国皮肤病学会杂志.
什么是莫氏手术和广泛局部切除术？
莫氏手术和 广泛的本地 切除 是临床医生用来切除皮肤癌的外科手术。在进行广泛局部切除术或莫氏手术时，外科医生和皮肤科医生已经知道存在癌症，因为已经确诊为皮肤癌。广泛局部切除术或莫氏手术可用于治疗。确诊患者患有皮肤癌，需要切除。
期限 “广泛局部切除术” 描述外科医生如何执行手术技术。在广泛的局部切除后，下一步将决定 病理学家 处理组织。采用广泛局部切除，非黑色素瘤皮肤癌的治愈率约为95%。治愈率较高；该技术实用，且在所需资源和疗效之间取得平衡。
莫氏手术 是另一种去除皮肤癌的方法。它采用连续、可重复的技术去除少量组织。虽然本博客旨在提供关于广泛局部切除的信息，但读者可以找到关于莫氏切除术的更深入的解释。 开始。此外，还有莫氏手术史 开始.
这些程序之间的主要区别是什么？
切除的组织量
切除的组织量是这些技术的根本区别。莫氏手术和广泛局部切除术在病理切缘和检查的组织量方面也存在很大差异。
对于莫氏手术，莫氏外科医生可以切除更小、更浅的组织，本质上是更保守地切除组织，并保护健康组织。在广泛局部切除术中， 皮肤科医生 或者外科医生必须用预先确定的 边.
对普通基底节区进行广泛局部切除 细胞 对于鳞状细胞癌，皮肤科医生会以4毫米的边缘进行切除。边缘是指比癌灶大4毫米的圆圈，或称周边边缘。对于鳞状细胞癌，平均周边边缘通常为5毫米。为什么我们使用4毫米和5毫米？我们对基底细胞癌和鳞状细胞癌使用这些尺寸，是因为指南建议这样做。指南提供了基于证据的信息，当证据不足时，则使用专家共识。
对于黑色素瘤，如果皮肤科医生使用广泛局部切除技术，他们会切除更大的组织。在 阶段 对于黑色素瘤，指南建议皮肤科医生切除1厘米的周边边缘。这意味着皮肤科医生会在周围1厘米处画一个圆圈。 病变。因此，即使您有小指大小的病变，如果您在该部位周围画一个 1 厘米的圆圈，它的大小也会超过四分之一（硬币）的大小。
对于莫氏手术，皮肤科医生通常会在肿瘤边缘周围切除1-2毫米。与广泛局部切除术（例如4-5毫米）不同，莫氏手术的切除范围仅为1-2毫米，这在莫氏手术的第一轮中更小，也更保守。临床医生之所以能够在莫氏手术中更保守地切除，是因为对边缘的检查方式不同。
为了更好地理解这些数字，1厘米大约相当于一块铅笔橡皮擦的宽度，1毫米大约相当于一支用来写字的铅笔尖的宽度。10厘米也相当于XNUMX毫米。换句话说，这些测量值非常小。
广泛局部切除术中面包块法组织处理
在进行和使用莫氏手术之前，在进行广泛局部切除术时，检查标本及其边缘的传统方法是使用一种称为“面包块”的方法或过程。“面包块”一词描述了 病理 技术人员将皮肤癌组织标本切成切片，然后检查组织。
例如，切面包时，要从左到右横切，而不是从上到下。病理技术人员会使用“面包切片法”进行组织处理。他们会从标本的一端切到另一端。这种从一侧到另一侧的横切会产生薄的横截面，可以放在载玻片上。举个例子，这类似于从面包上切面包，制作方形的传统三明治。 不会 一个长长的发髻。
虽然他们使用“面包卷”技术从一端切到另一端，就像切三明治面包片一样，但技师并不是连续切割的。相反，技师的切割可能会跳过2-4毫米的组织，然后继续切割。
换句话说，你可能会从面包的一端切下一片，然后跳过中间的部分，再从面包的另一端切下另一片。因此，面包的每个横截面之间可能会有 2-4 毫米的间隙。技师不会连续切割，而是会跳过中间的部分。
技术人员在组织切片时会跳过，因为如果所有切片都切遍整个病变，病理学家需要读取的切片数量就会太多。这会导致切片数量过多、材料过多，耗费病理学家太多时间，而且大多数情况下，结果并没有什么新意。这根本不实用，也没什么用。
如果您进行与此过程相关的计算，就会发现在广泛局部切除术中，面包块法只能显示一小部分肿瘤边缘。例如，如果使用面包块法，技术人员在每次切片之间跳过 2-4 毫米的标本，那么在广泛局部切除术中实际上只能检查到 1% 的肿瘤边缘。因此，如果要检查组织边缘，在广泛局部切除术中使用面包块法有其固有的局限性。
然而，面包块检查对于诊断至关重要。如果皮肤上出现皮疹或肿瘤，临床医生可能无法准确判断。在这种情况下，面包块检查对于获取部分病变组织样本至关重要。可以从病变中间切开，或者从对皮疹或肿瘤发展具有生物学重要性的位置切开。这样，临床医生就能观察病情发展并做出诊断。
边缘（肿瘤与正常健康组织接触的边缘）
就切缘而言，莫氏手术的切缘与广泛局部切除术有所不同，首先是莫氏外科医生的切口类型。莫氏切割并非直线、垂直、90度的切割。而是利用刀片的斜面进行切割，从而形成饼状的标本。
莫氏外科医生切下一块皮肤组织，它看起来像一个圆形的椭圆形馅饼。顶部是（皮肤/病变）硬皮，底部是血液和脂肪组织。技师不像切面包那样切，而是经过培训，把馅饼在平面上压碎，然后就这样冷冻。
当技术人员砸碎或压平馅饼时，目标是使馅饼的“周边”或边缘与馅饼的底部处于同一水平或同一平面内。
然后将打碎的派水平切开——从派底开始，然后向上切到派皮顶部。切口将在同一切口上捕捉到边缘和深层边缘。
这就是莫氏方法的优势——能够在一张载玻片上检查切缘。根据肿瘤的大小，可以同时采集外周切缘和深部切缘。理论上，如果肿瘤足够小，就可以把所有切缘都放在一张载玻片上。
正因如此，我们可以准确地说，莫氏手术的切缘检查率高达100%。破碎的饼状标本可以同时显示周围和深层组织区域。在经验丰富的技师指导下，他们不会遗漏任何细节——莫氏外科医生能够100%地检查肿瘤切缘。如果癌症 积极 在莫氏边缘，莫氏外科医生将重复该过程并去除残留的皮肤癌，范围更广（如果外周边缘为癌症阳性）或更深（如果深部边缘为癌症阳性），具体由显微镜读数指导。
广泛局部切除术是指医生为了确保切除癌组织，会切除更多组织，并检查1%的边缘。由于边缘检查并非100%，因此从技术角度来看，广泛局部切除术可能会漏掉附近的一些皮肤癌。然而，由于切除了癌组织周围预先设定的边缘，广泛局部切除术的治愈率仍然相当高，约为95%。
临床医生如何决定哪种方法最好？
在该领域执业的临床医生使用非常具体的指导方针和标准。莫氏手术并非适用于所有皮肤癌，而且费用略高。在某些情况下，外用药膏或“刮除烧灼”法（专业术语为电干燥刮除术）可能对患者更具成本效益。刮除烧灼法可能适用于位于不影响美观部位的浅表基底细胞癌，患者可能无需接受莫氏手术。
皮肤癌和患者的其他因素也起着作用。例如，初步病理报告是否显示肿瘤具有侵袭性？皮肤癌的位置和大小也很重要。临床医生还可能考虑患者的年龄，当然还有患者的个人偏好。
最终，与 美国皮肤病学会指导临床医生进行最佳实践。该文件结合270种不同场景、专家判断和临床实践，就何时采用某种手术而非其他手术进行合理性提出建议。1
临床医生可以考虑有关病变的可用医疗信息（例如，位置、特征）、专家意见、患者特征（例如，免疫功能低下、之前接受过放射治疗）和医疗保健系统来选择一种技术。1 最后，转诊医生也可以协助做出决定。
结语
莫氏手术和广泛局部切除术是两种不同的非黑色素瘤皮肤癌切除术。这两种手术的主要区别在于切除的组织量以及在实验室中处理组织的方式。对于原发性非黑色素瘤皮肤癌，白内障切除术 (WLE) 的治愈率约为 95%，而莫氏手术的治愈率为 98-99%。最终的治疗方案由患者及其医疗保健提供者决定。
案例
1.特设工作组；Connolly SM、Baker DR、Coldiron BM 等。AAD/ACMS/ASDSA/ASMS 2012 莫氏显微手术适当使用标准：美国皮肤病学会、美国莫氏外科学院、美国皮肤外科协会和美国莫氏外科协会的报告。 J Am Acad Dermatol. 2012;67(4):531-50. doi: 10.1016/j.jaad.2012.06.009.
