扁平上皮細胞皮膚がんの治療法にはどのようなものがありますか?
扁平上皮癌の治療目標 セル 皮膚 癌 （SCSC）は、 腫瘍機能を維持し、皮膚の損傷を防ぎます。SCSCと診断された人のほとんどは、腫瘍を外科的に切除または除去することで治癒できます。治療を行わない場合、さらなる皮膚損傷や生命を脅かす癌が発生する可能性があります。
以下は、SCSCに対する承認済みかつ利用可能な治療法についての説明です。記載されているすべての治療法がすべての状況に当てはまるわけではないことにご注意ください。どの治療法があなたのSCSCに当てはまるかは、担当の医療提供者が判断します。
掻爬術と電気乾固
掻爬術と電気乾固法では、医師はキュレットと呼ばれる鋭利なループ状の器具を用いて癌を皮膚から掻き取り、その部位を直ちに焼灼します。第二段階の電気乾固法は、縫合することなく患部の出血を防ぎ、残存癌細胞を焼き切ります。その後、創傷部はガーゼで覆い、時間の経過とともに治癒します。この処置は、低リスクのSCSCに有効な手法です。毛髪が生えている部位では、腫瘍が十分に除去されず、転移のリスクが高まる可能性があるため、この手法は適していません。
シェービング切除または標準的な外科的切除
これらの技術により、臨床医は疑わしい 皮膚 病変これらの名称の違いは、切除する組織の量、傷口に縫合が必要かどうか、そして目立つ傷跡が残るかどうかなどです。また、使用する器具にも細かな違いがあります。
ひげそり 切除 皮膚の表面または表面に近い部分で発生し、通常は小さくリスクの低い病変に適用されます。標準的な外科的切除では、より多くの組織が切除され、縫合が必要になる場合があり、目立つ傷跡が残ります。
低リスクSCSCの一次治療としては標準切除が推奨されます。モース顕微鏡検査で異常が認められる場合は、高リスクまたは超高リスクSCSCに対しても標準切除が推奨されます。 手術 利用できません。
切除術では、表皮または真皮の病変を皮膚を切開して除去します。切除術は診療所で迅速に行える処置です。局所麻酔で患部を麻痺させた後、メスまたは電気メスで病変を除去します。出血がある場合は、患部に特殊な溶液を塗布するか、縫合して直ちに止血し、その後創部に包帯を巻きます。
低リスクSCSCの場合、直径2cm未満であれば、腫瘍周囲4mmの組織を含めて病変を切除する必要があります。低リスク病変が2cmを超える場合は、癌細胞と一部の正常細胞を切除するために、腫瘍周囲6mmの組織が必要です。
組織を摘出した後、サンプルは検査のために研究所に送られ、腫瘍の辺縁に沿ってすべての癌が除去されたかどうかが評価されます。 病理 報告書、用語 負切除断端が「きれい」「浸潤なし」「切除断端明瞭」であれば、腫瘍は正常組織に囲まれており、適切に切除されていることを示しています。腫瘍の周囲に健康な細胞が見られない場合は、切除断端明瞭を得るために、別の診察で追加切除が必要となる場合があります。以下の場合は、他の切除方法が推奨されることがあります。 正の マージンが観察されます。
切除断端が明瞭であっても、この結果を受けて定期的なフォローアップケアが推奨されることがあります。場合によっては、再建、組織修復、あるいは 植皮 明確な切除マージンが得られた後に行われる。標準的な切除では マージン 評価は掻爬術や電気乾固術に比べて治癒率が高い。
モース顕微鏡手術
モーズ手術は、低リスク、高リスク、そして極めて高リスクのSCSC患者にとって、観察されたすべての癌細胞を完全に除去できるため、好ましい治療選択肢です。皮膚に限局したSCSCの場合、モーズ手術の結果は、標準的な切除と比較して癌の再発率を大幅に低下させることが示されています。モーズ手術は、組織を継続的に再検査する必要があるため、存在するすべての腫瘍細胞を除去するという点で、より良い結果をもたらします。モーズ手術は優れた治療法ですが、資格を有する専門医の診察が必要であり、すべての症例に適しているわけではありません。
モーズ手術では、皮膚の薄い層を 1 層ずつ取り除き、各層を顕微鏡で調べてがんが残っていないか調べます。モーズ手術では、手術で取り除いた組織を注意深くマッピングし、色分けして、顕微鏡で調べるプロセスが組み込まれています。マッピングにより、外科医は画像上の細胞の位置を皮膚の部位まで正確に特定できます。マッピングされた組織の端と下面を顕微鏡で調べ、これらの領域に正常細胞とがん細胞が含まれているかどうかを判断します。がん細胞が現れた場合は、マップによって追加の組織除去が必要な領域が特定されます。今後の切除はその部位のみで行われるため、通常は除去される健康な組織は残されます。がん細胞がある部位から別の層が採取され、このプロセスが繰り返されます。組織の端と下面からがん細胞がなくなると、モーズ手術は完了します。
放射線療法
放射線療法は、エネルギービームを腫瘍に集中させる治療法です。強力な放射線はがん細胞に甚大な損傷を与え、細胞死に導きます。この治療法は、病院または治療センターの放射線専門医によって行われ、6週間以上続くこともあります。
放射線療法 スケジュールは患者によって異なり、それぞれのケースに応じて治療を毎日行うことも、週に 2 ～ 4 回行うこともできます。
皮膚上のSCSCの除去には手術または切除が推奨されますが、低リスク、高リスク、および超高リスクのSCSCに対しては、放射線療法が一次治療として用いられることがあります。この治療法は、照射野内で二次性皮膚がんを発症するリスクを高めるため、注意が必要です。また、皮膚の色素変化、血管拡張、治癒しない潰瘍、組織壊死、瘢痕形成など、美容上の悪影響が生じる可能性もあります。皮膚がんになりやすい遺伝的素因を持つ方には、放射線療法は適切ではありません。放射線照射によってがんが誘発される可能性があるためです。
手術後に腫瘍細胞が陽性断端で検出された場合、「アジュバント放射線療法は、治療成績を向上させるため、「追加療法」（つまり追加または補足療法）と呼ばれます。放射線療法は、手術が受けられない患者や、追加手術が不可能な残存病変がある患者に用いられることがあります。 放射線 癌専門医 それぞれの症例に応じて適切な放射線治療の選択肢を決定します。
放射線療法にはいくつかのバリエーションがあります。様々な外部照射オプションがSCSCを効果的に治療し、美容面および安全性においても同等の結果をもたらします。血管が乏しい部位や軟骨性の部位には、持続分割照射法、または低線量を時間をかけて分割して照射する方法が用いられます。持続分割照射法では、独自の線量配分と照射タイミングにより、美容面でも良好な結果が得られます。 近接照射療法埋め込み型同位元素放射線を用いた電子表面密封小線源治療は、頭頸部におけるSCSCに効果的である可能性がある。しかし、電子表面密封小線源治療の日常的な使用を裏付ける長期的な有効性と安全性のデータは不十分である。
皮膚に塗布される前がん治療
SCSC前がん（日光角化症）の患者さんには、局所療法の選択肢が数多くあります。具体的には、以下の選択肢があります。経口レチノイド（局所用ではありません）も、一部の患者さんではSCSCおよび日光角化症の軽減に効果がある可能性がありますが、副作用があります。
5-フルオロウラシル 伝統的です 化学療法 しかし、必要とされるがんの種類に応じて、複数の剤型で供給されています。皮膚がんの場合、日光角化症を破壊するために、5日5回、局所クリームとして皮膚に直接塗布することができます。局所用XNUMX-フルオロウラシルは、皮膚がん細胞を死滅させる非侵襲的で外観を損なうことのない方法です。局所溶液はがん細胞に吸収され、がん細胞はXNUMX-フルオロウラシルを自身の細胞を組み立てるために必要な代謝物と誤認します。 DNA癌細胞は5-フルオロウラシルを使ってDNAを作ることができず、この重要な成分が欠如しているために死滅します。
5-フルオロウラシル/カルシポトリオール（カルシポトリエン） 5-フルオロウラシルクリームとカルシポトリエンの混合外用軟膏です。カルシポトリオールはビタミンD誘導体であり、 免疫システム5-フルオロウラシルクリームと比較して、この混合軟膏は治療期間を数週間から数日に短縮し、効果も向上します。カルシポトリオールを併用した場合、少数の患者から灼熱感、刺痛、チクチク感、発疹が報告されました。全体として、この混合軟膏は、カルシポトリオールを含まないフルオロウラシルクリームと比較して、刺激と炎症を軽減します。
イミキモド イミキモドは免疫系を活性化・増強する薬剤です。日光角化症の外用クリームとして処方されます。外用された皮膚部位で免疫反応を誘導することで、前がん細胞を死滅させます。症例によっては、最長6週間にわたり、週に数回塗布することができます。イミキモドの塗布は、より長期間継続する場合もあります。塗布部位に発疹、灼熱感、または疼痛などの反応が生じる場合があります。
ティルバニブリン 治療のための局所的な解決策です 光線性角化症 顔面と頭皮に塗布します。これらの病変が浸潤性SCSCに進展するのを防ぐことが目的です。ティルバニブリンは1日1回、5日間連続して塗布します。がん細胞が分裂するのを防ぎ、最終的には死滅させます。塗布部位に軽度の剥離、発疹、または痛みが生じる場合があります。
ジクロフェナク 非ステロイド性抗炎症薬であり、長年にわたり痛みや炎症を軽減するために使用されてきました。日光角化症の局所治療には、軟膏として60日90回、XNUMX～XNUMX日間塗布します。一部の患者では、塗布部位に皮膚刺激が生じることがあります。この薬の作用機序はまだ完全には解明されていませんが、細胞内の炎症プロセスを軽減する作用によるものと考えられます。
化学薬品による剥離 顔や頭皮に広範囲の日光角化症がある方には、トリクロロ酢酸を用いたピーリングが適している場合があります。この治療は専門家によって行われ、皮膚の最上層が剥がれます。トリクロロ酢酸を塗布する前に、医師は鎮静剤と軽い鎮痛剤を処方することがあります。ピーリングの効果により、顔の皮膚に最大1ヶ月間、炎症と赤みが生じます。傷が治った後、病変の除去に加えて、美容上の改善が見られるという報告もあります。
光線力学療法 光と薬剤を組み合わせて腫瘍細胞を殺傷します。この治療法では、まず最初に、がん細胞を光に対して感受性にする薬剤を処方します。この薬剤の例としては、5-アミノレブリン酸やポルフィマーナトリウムなどが挙げられます。がん細胞が光感受性薬剤を吸収するまでにはXNUMX～XNUMX日かかります。次に、特定の波長のエネルギーを持つ光をSCSCに照射します。この過程で、がん細胞内に毒性のある遊離酸素ラジカルが生成され、がん細胞が死滅します。この治療法は、表在性の腫瘍（小さい、または浅い腫瘍）に最適です。光は深い腫瘍や大きな腫瘍を完全には透過できません。
局所進行性および転移性扁平上皮癌に対する治療薬
局所進行性および転移性SCSCに使用できるFDA承認済みの治療法は、セミプリマブ（Libtayo）、コシベリマブ（Unloxcyt）、およびペンブロリズマブ（Keytrudaこれらは全身療法（がん治療のために全身に広がる療法）であり、他の治療法と併用されることもあります。がんの種類に応じて、適切な治療法が推奨されます。
セミプリマブ（リブタヨ） は、局所浸潤または転移性SCSCを有し、根治手術または根治放射線療法の対象外である患者の治療に適応される静脈内投与薬です。セミプリマブは、腫瘍細胞に対する免疫系反応を誘導するように設計された薬剤です。この薬は、他の種類の皮膚がんおよび非小細胞肺がんにも承認されています。セミプリマブは、クリニックまたは病院で30分かけて静脈内注入により投与されます。XNUMX週間ごとに最長XNUMX年間使用できます。この薬を単独で服用した場合の最も一般的な副作用は、発疹、掻痒感、下痢、倦怠感、筋肉痛/関節痛、および/または腺機能不全です。この薬に付随する警告には、重篤で生命を脅かす可能性のある炎症反応、注入中の反応、および胎児毒性などがあります。セミプリマブは、妊娠中または授乳中は使用できません。また、妊娠を防ぐためのすべての措置を厳守する必要があります。
コシベリマブ（ウンロキサイト） 転移性SCSCまたは局所進行性SCSCの成人患者で、根治手術や放射線治療の適応がない患者に適応となる静脈内投与薬です。コシベリマブは、免疫細胞への攻撃停止命令の伝達を阻害することで、免疫系が腫瘍細胞と積極的に戦うよう設計された薬剤です。コシベリマブは、クリニックまたは病院で60分かけて静脈内注入されます。病勢進行または許容できない毒性が認められるまで、XNUMX週間ごとに使用できます。この薬を単独で服用した場合、最もよく見られる副作用は、倦怠感、筋骨格痛、発疹、下痢、甲状腺機能低下症、便秘、吐き気、頭痛、掻痒、浮腫などです。 局部的な 感染症、尿路感染症。この薬剤に付随する警告には、重篤で生命を脅かす可能性のある炎症反応、注入中の反応、および胎児毒性の可能性が含まれます。
ペンブロリズマブ（キートルーダ） は、手術や放射線では治癒できない再発性または転移性SCSC、あるいは局所進行性SCSCの患者の治療に承認されている静脈内投与薬です。医療従事者が診療所や病院で、200週間ごとに400mg、またはXNUMX週間ごとにXNUMXmgを最長XNUMX年間投与します。この薬は他の多くの癌の患者にも投与されます。ペンブロリズマブは免疫系を再活性化することで作用し、体内で癌細胞が引き起こしている害を認識し、他の免疫細胞を活性化して、腫瘍を排除するために反撃できるようにします。この薬の副作用は通常、免疫系が刺激されるため、軽度のアレルギー反応や炎症に似ており、皮膚の発疹、腸の問題、臓器の問題、点滴時の反応などが含まれる場合があります。通常、これらは軽度ですが、薬の投与中止につながる可能性があります。
手術・放射線治療後の再発リスクが高い扁平上皮癌の補助療法における薬剤
セミプリマブ（リブタヨ） SCSCの成人患者における術後補助療法として適応となる静脈内投与薬であり、リスクが高い。 再発 手術および放射線治療後。セミプリマブは、腫瘍細胞に対する免疫反応を誘導するように設計された薬剤です。この薬剤は、他の種類の皮膚がんおよび非小細胞肺がんにも承認されています。セミプリマブは、クリニックまたは病院で30分かけて静脈内注入されます。3週間ごとに最長2年間使用できます。この薬剤を単独で服用した場合の最も一般的な副作用は、発疹、かゆみ、下痢、疲労、筋肉痛/関節痛、および/または腺機能不全です。この薬剤に付随する警告には、重篤で生命を脅かす可能性のある炎症反応、点滴中の反応、および胎児毒性などがあります。セミプリマブは、妊娠中または授乳中は使用できません。また、妊娠を防ぐためのすべての措置を厳守する必要があります。
臨床試験
SCSCの種類に応じて、 臨床試験 登録が開始され、検討する価値がある場合があります。臨床試験とは、臨床医と医学審査委員会の指導の下、新しい治療法やアプローチを検証する実験的研究です。これらの試験への参加は患者さんの完全な任意です。現在承認されている治療法でがんが効果的に治療されていない場合は、臨床試験の選択肢を検討する価値があるかもしれません。
