Besorgt wegen Hautkrebs? Das sollten Sie Ihren Hautarzt fragen

Ihre Haare ist die erste Verteidigungslinie Ihres Körpers. Die Pflege ist wichtig, insbesondere wenn es um die Haut geht Krebs. In unserer zweimonatlichen Blogserie „Psst! Das sollten Sie Ihren Dermatologe" Wir gehen ausführlich auf die wichtigen Fragen ein, die Sie Ihrem Hautarzt stellen sollten. Finden Sie die Antworten, die Sie gesucht haben, und treffen Sie fundierte Entscheidungen über die Gesundheit Ihrer Haut.

Diesen Monat haben wir mit Dr. Ann Haas gesprochen, einer Mohs-Chirurgin von der Sutter Medical Group in Sacramento, Kalifornien. Eine häufige Sorge ist, ob basale Zelle Karzinom kann sich in Plattenepithelkarzinom verwandeln oder MelanomLesen Sie weiter, um wertvolle Einblicke von einem renommierten Experten auf diesem Gebiet zu erhalten.

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Herr Doktor, ich hatte ein Basalzellkarzinom. Wird sich daraus ein Plattenepithelkarzinom oder Melanom entwickeln? Kann sich Hautkrebs von einem Typ in einen anderen verwandeln?

Tatsächlich ist das die Frage, die mir am häufigsten gestellt wird.

Wenn Sie an Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom oder Melanom leiden, besteht definitiv das Risiko, dass Sie weitere Tumore derselben Art oder eine der anderen Arten von Hautkrebs bekommen. Aber wenn Sie einmal eine Art von Hautkrebs haben, dann haben Sie diese an dieser bestimmten Stelle. Dieser bestimmte Hautkrebs wandelt sich nicht in eine andere Art von Hautkrebs um und ist kein Vorläufer einer anderen Art von Hautkrebs. Wenn Sie beispielsweise ein Basalzellkarzinom auf der Nase haben, bedeutet das nicht, dass es sich um ein frühes Plattenepithelkarzinom handelt, und wenn Sie ein Basalzellkarzinom haben, bedeutet das nicht, dass es sich um ein frühes Melanom handelt. Es ist ein Basalzellkarzinom. Ein Tumor ist kein Kontinuum. Basalzell-, Plattenepithel- und Melanomtumor sind drei verschiedene Tumorarten.

Die Antwort ist also nein: Wenn Sie ein Basalzellkarzinom hatten, handelt es sich dabei nicht um die Vorstufe eines Plattenepithelkarzinoms oder Melanoms. Und nein, eine Art von Hautkrebs entwickelt sich nicht in eine andere Art.

Dennoch sind mehrere verschiedene Subtypen des Basalzellkarzinoms für Dermatopathologen und Dermatologen von Bedeutung, da einige dieser Basalzellkarzinome einen leicht unterschiedlichen Grad an Aggressivität aufweisen. Dies sind wichtige Informationen, die wir unseren Patienten geben können, da sie sich sowohl auf die Behandlung als auch auf die Nachsorgeprotokolle auswirken können.

Ich sage meinen Patienten, dass Basalzellkarzinome wie Eiscreme sind. Es gibt verschiedene Geschmacksrichtungen. Einige dieser Geschmacksrichtungen wachsen langsam und andere sind mit einem zusätzlichen Grad an Aggressivität verbunden. Beispielsweise wächst das noduläre Basalzellkarzinom wie ein Knoten. Ich nenne es die „Vanille“-Form, weil man im Allgemeinen den größten Teil des Tumors sieht. Einige Basalzellkarzinome mit höherem Risiko (darunter die sklerosierenden, morpheaformen, mikronodulären oder infiltrativen Formen des Basalzellkarzinoms) bezeichne ich jedoch als „Tutti-Frutti“, weil dort oft sehr viel pathologisch vor sich geht. Einige dieser Formen des Basalzellkarzinoms mit höherem Risiko können Wurzeln, Finger oder Triebe in der Haut ausbilden, die klinisch normal aussehen. Es erfordert oft mehr Arbeit, diese Typen zu entfernen, und sie neigen dazu, häufiger wiederzukehren, wenn sie nicht angemessen mit guten chirurgischen Maßnahmen behandelt werden. Marge steuern.

Das sind die Dinge, die diejenigen von uns, die Mohs Chirurgie kann auftreten. Nachdem wir ein Betäubungsmittel verabreicht haben, führen wir eine Entlastung durch und Exzision mit einem schmalen Rand um den sichtbaren Tumor. Der Patient wartet in der Praxis, während wir sein Gewebe verarbeiten und es unter dem Mikroskop untersuchen. Bei diesen Tumor-Subtypen mit höherem Risiko ist oft mehr los, als wir dachten. Es kann sein, dass sich ein Tumor am Rand einer scheinbar völlig normalen Haut befindet. Wenn das der Fall ist, gehen wir zurück und entnehmen eine weitere Hautschicht.

Manchmal stoßen wir auf einen hybriden Subtyp des Basalzellkarzinoms, das sogenannte Basosquamöskarzinom. Mikroskopisch kann es Merkmale sowohl eines Plattenepithel- als auch eines Basalzellkarzinoms aufweisen. Diese sind nicht sehr häufig und wir behandeln sie auf die gleiche Weise wie jedes andere Basal- oder Plattenepithelkarzinom.

Besteht bei Personen mit der Diagnose Basalzellkarzinom ein Risiko für Plattenepithelkarzinom und umgekehrt?

Wie ich bereits erwähnt habe, besteht bei Menschen, bei denen Basalzellkarzinom diagnostiziert wurde, ein erhöhtes Risiko für Plattenepithelkarzinome, da es sich in den meisten Fällen um dieselben Umstände handelt, die zu einem dieser Probleme geführt haben. Plattenepithel- und Basalzellkarzinome werden hauptsächlich durch die Einwirkung von ultravioletter Strahlung verursacht. Es gibt jedoch einen kleinen Unterschied. Plattenepithelkarzinome können bei Menschen auftreten, die kumulativ und langfristig einer solchen Strahlung ausgesetzt waren. Basalzellkarzinome können bei Personen mit intermittierendem, intensivem Sonnenbrand oder Sonneneinstrahlung in der Kindheit auftreten. Aber ehrlich gesagt glaube ich, dass die meisten von uns eine Kombination dieser Faktoren haben. Wir alle sind der Strahlung ausgesetzt. Übermäßige Einwirkung von ultravioletter Strahlung schädigt unsere DNA mit der Zeit. Wenn Ihre DNA beschädigt ist, ist Ihr Körper nicht in der Lage, den DNA-Schaden zu reparieren, und Sie können Hautkrebs entwickeln.

Ich möchte noch einmal wiederholen dass die häufigste Ursache für Hautkrebs ist Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung. Das ist die wichtigste Variable, die wir kontrollieren können. Schließlich müssen Sie nicht mittags Tennis spielen. Sie können Golf spielen und dabei einen breitkrempigen Hut tragen, der Ihre Ohren und Ihren Nacken bedeckt. Außerdem sind Sonnenschutzmittel in den letzten Jahren viel besser geworden. Natürlich müssen wir Solarien erwähnen, um zu zeigen, wie gefährlich sie sind. Das sind Schimpfwörter – Solarien! Benutzen Sie keine Solarien, denn Solarien geben ultraviolette Strahlung ab und können Basalzellkarzinome, Plattenepithelkarzinome und Melanome verursachen.

Außer der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung gibt es noch einige ungewöhnlichere Ursachen für diese Arten von Hautkrebs. Vor vielen Jahren sahen wir Plattenepithelkarzinome bei Menschen, die Arsenbrunnen hatten oder Arsen ausgesetzt waren, insbesondere in den ländlicheren Gemeinden, aber heutzutage ist das ziemlich selten. Raucher sind anfällig für Plattenepithelkarzinome. Sie können in einem früheren Alter Plattenepithelkarzinome entwickeln. Einige bestimmte Berufe können Personen einem höheren Risiko für Hautkrebs aussetzen – Piloten, Rettungsschwimmer und Feuerwehrleute sind einige Beispiele. Sicherlich sehe ich viele Menschen mit Immunsystems Menschen mit Hautkrebs haben häufig Hautdefekte. Menschen mit diagnostizierter Leukämie und Organtransplantationsempfänger haben meist Plattenepithelkarzinome, aber auch Basalzellkarzinome sind in dieser Gruppe zu finden. Wenn wir sehen, dass sich Plattenepithelkarzinome im Genitalbereich, im perirektalen Bereich oder an den Fingernägeln entwickeln, denken wir an das Herpesvirus, denn es gibt viele Arten von Herpesviren in unserer Umwelt und eine Handvoll davon verursacht Plattenepithelkarzinome, insbesondere an diesen Stellen.

Gelegentlich sehen wir auch sowohl Plattenepithelkarzinome als auch Basalzellkarzinome in Bereichen chronischer Wunden – langwierige Wunden, die beispielsweise am Bein nicht heilen – diese Personen könnten ein Trauma erlitten haben. Ich hatte vor kurzem einen Patienten, der als Kind schwere Verbrennungen erlitten hatte und als Erwachsener am Rand der Brandnarbe ein Basalzellkarzinom entwickelte.

Auch diese Beispiele sind eher ungewöhnliche Ursachen für Hautkrebs. Es ist UV-Strahlung vor denen Sie Ihre Haut und Augen schützen müssen.

Gibt es sichtbare Unterschiede in der Haut, auf die einzelne Personen achten sollten?

Manchmal. Wir empfehlen ein hohes Maß an Misstrauen bei Menschen, die gefährdet sind oder bereits Hautkrebs hatten. Alles auf Ihrer Haut, das neu ist und symptomatisch, zum Beispiel wenn es juckt, blutet, Krusten bildet und letztes Jahr noch nicht da war, sollte von Ihrem Arzt untersucht werden – dies ist besonders wichtig für Menschen, die in der Vergangenheit an Plattenepithelkarzinomen und Melanomen erkrankt sind, da dies die beiden Tumorunterarten sind, die potenziell metastasieren können. Wir möchten insbesondere wissen, ob sich die Haut dieser Patienten verändert hat. Die Verletzung kann völlig gutartig, aber diese Art der Veränderung innerhalb einer Person mit dieser Vorgeschichte verdient immer Aufmerksamkeit.

Es gibt einige Merkmale des Plattenepithelkarzinoms, die unsere Krankenschwestern meiner Meinung nach manchmal telefonisch diagnostizieren können. Wenn zum Beispiel einer unserer Vielfliegerpatienten mit Sonnenschäden in unserer Praxis anruft und sagt: „An meinem Bein fängt dieses kraterartige Ding an zu wachsen. Es wächst wirklich schnell und tut weh.“ Dieser Anruf rechtfertigt natürlich einen Termin und wahrscheinlich – eine Biopsie für eine definitive Diagnose.

Einige Arten von Plattenepithelkarzinomen an bestimmten Stellen haben ein klassisches Erscheinungsbild, aber einige Basalzellkarzinome der oberflächlichen Form sehen genauso aus wie die oberflächliche Form des Plattenepithelkarzinoms. Sowohl Basalzell- als auch Plattenepithelkarzinome können ulzerieren, ebenso wie gelegentlich Melanome. Manchmal können die Prä-Plattenepithelkarzinome, diese Läsionen, die wir aktinische Keratosen nennen, auch wie frühe Basalzellkarzinome oder oberflächliche Plattenepithelkarzinome aussehen. Es gibt auch einen Subtyp von Melanomen ohne Pigmentierung. Sie werden amelanotische Melanome genannt und sehen normalerweise wie Basalzellkarzinome aus. Wir führen eine Biopsie durch und denken, dass es sich höchstwahrscheinlich um ein Basalzellkarzinom handelt. Und wir sind überrascht, wenn die Pathologie Der Bericht berichtet von einem amelanotischen Melanom.

Erfahrene Dermatologen führen fast immer eine Biopsie durch.

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Wenn Sie die richtigen Fragen stellen, können Sie Ihre Diagnose besser verstehen und fundierte Entscheidungen über Ihre Behandlungsmöglichkeiten treffen. Wir hoffen, dass Sie diese Fragen und Antworten hilfreich fanden. Diese vorgeschlagenen Fragen sind ein Ausgangspunkt, um mehr über Hautkrebs zu erfahren. Sie können Ihrem Hautarzt auch weitere Fragen stellen, die für Sie wichtig sind.

Vielen Dank, Dr. Haas, für die wertvollen Einblicke und Anleitungen, die viele neu diagnostizierte Patienten in dieser schwierigen Zeit benötigen.