Wie wird ein Basalzellkarzinom (BCC) behandelt?
Das oberste Ziel der Behandlung von Basalzellkarzinomen (BCC) ist die vollständige Entfernung des Tumors mit minimaler Beeinträchtigung des umliegenden Gewebes. Chirurgische Verfahren zur Entfernung von BCCs sind die effektivste Methode zur Heilung. Zu den größten Risiken der chirurgischen Behandlung zählen Gewebezerstörung und mögliche Hautverformungen , die durch die Entfernung des Tumors zusammen mit gesundem Gewebe an den Tumorrändern entstehen können .
Sie erhalten einen individuell auf Sie abgestimmten Behandlungsplan, der sich nach Lage und Klassifizierung Ihres Tumors richtet. Basalzellkarzinome (BCC) weisen im Allgemeinen eine extrem niedrige Metastasierungsrate von unter 0.1 % und eine ausgezeichnete Prognose auf . Beispielsweise liegt die 5-Jahres-Überlebensrate für die meisten lokalisierten BCC bei nahezu 100 %. Ihr Arzt wird nach Erhalt des Pathologieberichts mit allen Details zu Ihrem BCC eine geeignete Behandlungsstrategie festlegen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Basalzellkarzinom?
Nachfolgend finden Sie Beschreibungen der für BCC zugelassenen und verfügbaren Behandlungen. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten auf jede Situation zutreffen. Ihr Arzt wird bestimmen, welche Behandlungen für Ihr BCC geeignet sind.
Kürettage und Elektrodesikkation
Bei der Kürettage und Elektrodesikkation kratzt der Arzt den Krebs mit einem scharfen, geschlungenen Werkzeug, einer sogenannten Kürette, von der Haut und kauterisiert die Stelle sofort. Die Elektrodesikkation, der zweite Schritt, verhindert Blutungen an der Stelle ohne Nähte und verbrennt restliche Krebszellen. Die verletzte Stelle wird dann mit Gaze bedeckt und heilt mit der Zeit. Dieses Verfahren ist eine Technik, die bei oberflächlichen Läsionen wie BCC mit geringem Risiko wirksam ist. BCCs mit hohem Risiko und Bereiche mit Haarwuchs sind für diese Technik ungeeignet, da der Tumor möglicherweise nicht ausreichend entfernt wird und das Risiko einer Ausbreitung besteht.
Rasur-Exzision
Bei dieser Technik wird die epidermale oder dermale Läsion durch einen scharfen horizontalen Hautschnitt entfernt. Es handelt sich um einen schnellen Eingriff, der ambulant durchgeführt werden kann. Vor der Entfernung der Läsion mit einem Skalpell oder einer elektrochirurgischen Schlinge wird der Bereich lokal betäubt. Die Blutung wird sofort mit einer speziellen Lösung gestillt, die auf die Wunde aufgetragen wird, bevor ein Verband angelegt wird. Die Exzision wird für Basalzellkarzinome mit niedrigem Risiko am Rumpf oder an anderen Extremitäten empfohlen. Fettgewebe, Unterhautgewebe und tiefer liegendes Gewebe werden bei dieser Technik nicht entfernt. Sie ist nicht geeignet für pigmentierte Tumoren, Zysten oder tiefer liegende Bereiche. Es kann eine sichtbare weiße Narbe zurückbleiben.
Nach der Entnahme des Gewebes wird die Probe zur Untersuchung an ein Labor geschickt, wo sie beurteilt wird, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entlang der Ränder des Tumors entfernt wurde. Auf Ihrer
Im Pathologiebericht bedeuten die Begriffe „negativ“ , „sauber“, „nicht befallen“ oder „freie Resektionsränder“, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und von gesundem Gewebe umgeben ist. Sollten in der Umgebung des Tumors keine gesunden Zellen nachweisbar sein, kann in einem weiteren Termin eine zusätzliche Exzision erforderlich sein, um tumorfreie Resektionsränder zu erzielen.
Mikrografische Chirurgie nach Mohs
Die Mohs -Chirurgie ist die bevorzugte Technik zur Entfernung von Basalzellkarzinomen mit hohem Risiko und zur Nachresektion von Basalzellkarzinomen mit niedrigem Risiko. Studien haben gezeigt, dass nach der Behandlung mit der Mohs-Chirurgie im Vergleich zur Standardexzision weniger Patienten ein Rezidiv erleiden. Obwohl es sich um eine überlegene Technik handeln mag, erfordert sie einen in Mohs zertifizierten Spezialisten und ist nicht für alle Fälle geeignet.
Bei der Mohs-Chirurgie werden dünne Hautschichten Schicht für Schicht entfernt und jede Schicht unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob noch Krebs vorhanden ist. Bei der Mohs-Chirurgie wird das operativ entfernte Gewebe sorgfältig kartiert, farbkodiert und mikroskopisch untersucht. Durch die Kartierung kann der Chirurg die Position der Zellen auf dem Bild genau auf die Hautstelle zurückführen. Die kartierten Geweberänder und die Unterseite werden dann unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob diese Bereiche normale oder Krebszellen enthalten. Treten Krebszellen auf, zeigt die Karte die Region an, in der weiteres Gewebe entfernt werden muss. Bei der künftigen Exzision wird nur noch diese Stelle entfernt, wodurch gesundes Gewebe verschont bleibt, das sonst möglicherweise entfernt werden müsste. Von der Stelle mit den Krebszellen wird eine weitere Schicht entfernt und der Vorgang wiederholt. Die Mohs-Chirurgie ist abgeschlossen, wenn die Geweberänder und die Unterseite keine Krebszellen mehr aufweisen.
Strahlentherapie
Bei der Bestrahlung wird ein Energiestrahl auf den Tumor gerichtet. Die intensive Strahlung verursacht massive Schäden im Inneren der Krebszellen, was zu deren Absterben führt. Diese Art der Therapie wird von einem Strahlenspezialisten in einem Krankenhaus oder Behandlungszentrum durchgeführt und kann sechs oder mehr Wochen dauern.
Die Strahlentherapiepläne variieren von Patient zu Patient; die Behandlung kann je nach Einzelfall täglich oder zwei- bis viermal pro Woche erfolgen.
Obwohl die chirurgische Entfernung normalerweise die erste Behandlungsoption ist, kann die Strahlentherapie bei Patienten mit BCC mit niedrigem, hohem oder fortgeschrittenem Risiko angewendet werden, die für eine Operation nicht in Frage kommen. Sie kann auch als zusätzliche Behandlung nach der Entfernung des BCC angewendet werden, wenn der Krebs ein hohes oder fortgeschrittenes Risiko aufweist oder wenn Resterkrankungen bestehen bleiben. Sie ist nicht geeignet für Personen, die genetische Erkrankungen geerbt haben, die sie für Hautkrebs prädisponieren, da die Strahlung Krebs verursachen kann.
Kryotherapie
„Kryo“ vor dem Wort „Therapie“ bedeutet wörtlich Eiskältetherapie, eine Behandlung, die Gefrier- und Auftauzyklen umfasst. Diese Technik entfernt ein BCC, indem es 30-60 Sekunden lang mit flüssigem Stickstoff, einer Gefrierflüssigkeit, besprüht oder in Kontakt gehalten wird. Der Vorgang kann nach einer Pause zum Auftauen wiederholt werden. Flüssiger Stickstoff hat eine Temperatur von -320 °F, was kalt genug ist, um normales menschliches Gewebe zu schädigen. Bei dieser Technik wird es verwendet, um den Tumor einzufrieren und abzutöten. Diese schnelle Technik kann
wird anstelle einer Operation verwendet, um kleine BCCs zu entfernen. Patienten mit kleinen, risikoarmen oder oberflächlichen BCCs können für eine Kryotherapie geeignet sein.
Photodynamische Therapie
Bei der photodynamischen Therapie werden Medikamente mit Licht kombiniert, um die Tumorzellen abzutöten. Im ersten Teil dieser Technik wird ein Medikament verschrieben, das die Krebszellen später für Licht sensibilisiert. Beispiele für dieses Medikament sind 5-Aminolävulinsäure und Porfimernatrium. Es dauert ein oder zwei Tage, bis die Krebszellen das lichtsensibilisierende Medikament absorbieren. Dann wird ein Licht mit einer bestimmten Wellenlänge auf das BCC gerichtet. Dieser Prozess erzeugt giftige freie Sauerstoffradikale in den Krebszellen, die sie abtöten. Oberflächliche Tumoren (die klein und/oder nicht tief sind) können für diese Therapie ideal sein. Licht kann tiefe oder große Tumoren nicht vollständig durchdringen, weshalb die photodynamische Therapie für Hochrisiko- oder fortgeschrittene BCCs ungeeignet ist.
Topische Medikamente zur Anwendung auf der Haut
Bei Patienten mit BCC mit niedrigem Risiko oder oberflächlichem BCC oder wenn ein Patient mehrere BCCs in einer bestimmten Region hat, können zwei Medikamente auf der Haut angewendet werden: 5-Fluorouracil und Imiquimod. Diese topischen Medikamente sind auch alternative Optionen für Patienten, die sich keiner Operation oder Strahlentherapie unterziehen können.
Die topische Anwendung von 5-Fluorouracil ist eine nicht-invasive und nicht-entstellende Methode zur Abtötung von Hautkrebszellen. Die Lösung wird von den Krebszellen aufgenommen, die 5-Fluorouracil fälschlicherweise für einen Stoffwechselprodukt halten, das sie zur DNA- Synthese benötigen . Da die Krebszellen 5-Fluorouracil nicht zur DNA-Synthese nutzen können, sterben sie aufgrund des Mangels an diesem lebenswichtigen Bestandteil ab. Es verhindert außerdem die Herstellung weiterer benötigter DNA-Komponenten.
Imiquimod ist ein Medikament, das das Immunsystem aktiviert. Bei Basalzellkarzinomen wird es als Creme zur äußerlichen Anwendung verschrieben. Durch die Auslösung einer Immunreaktion an den Hautstellen, an denen es äußerlich aufgetragen wird, führt Imiquimod zum Absterben der Krebszellen. Die Anwendung kann je nach Fall mehrmals wöchentlich über einen Zeitraum von bis zu sechs Wochen erfolgen. In manchen Fällen kann die Behandlung mit Imiquimod auch länger dauern. An der Anwendungsstelle können Hautausschläge, Brennen oder Schmerzen auftreten.
Medikamente gegen fortgeschrittenes Basalzellkarzinom
Drei Medikamente sind für bestimmte Fälle von fortgeschrittenem BCC zugelassen, wenn es lokal fortgeschritten, nodal und/oder metastasiert ist. Zwei Medikamente, Vismodegib (Erivedge) und Sonidegib (Odomzo), sind in Tablettenform erhältlich und sind gezielte Hemmer des BCC-Wachstums. Diese Medikamente werden manchmal als Hedgehog-Inhibitoren bezeichnet. Ein weiteres Medikament, Cemiplimab (Libtayo), wird durch eine intravenöse Infusion verabreicht und soll das Immunsystem aktivieren.
Vismodegib (Erivedge)-Kapseln sind orale Medikamente zur Behandlung von Erwachsenen mit metastasiertem BCC oder lokal fortgeschrittenem BCC, das nach einer Operation wieder aufgetreten ist, oder von Erwachsenen, die nicht für eine Operation und nicht für eine Bestrahlung in Frage kommen. Dieses Medikament stoppt das Wachstum von BCC-Zellen. Es wird täglich in einer empfohlenen Dosis von 150 mg eingenommen. Die häufigsten Nebenwirkungen, die von Personen, die dieses Medikament einnehmen, berichtet werden, sind Verstopfung, verminderter Appetit, Durchfall,
Geschmacksstörungen, Müdigkeit, Haarausfall, Gelenksteifheit, Muskelkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust. Bei diesem Medikament besteht eine Warnung vor schweren Geburtsfehlern oder Embryonaltod. Vismodegib darf während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht eingenommen werden und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt eingehalten werden.
Sonidegib (Odomzo)-Kapseln sind orale Medikamente zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit lokal fortgeschrittenem BCC, das nach einer Operation oder Strahlentherapie wieder aufgetreten ist, oder von Patienten, die nicht für eine Operation oder Strahlentherapie in Frage kommen. Dieses Medikament ist ein zielgerichtetes Medikament, das das Wachstum von BCC-Zellen stoppt. Die empfohlene Dosierung beträgt 200 mg einmal täglich, eingenommen auf leeren Magen, mindestens eine Stunde vor oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit. Die häufigsten Nebenwirkungen, die von Personen berichtet werden, die dieses Medikament einnehmen, sind Bauchschmerzen, verminderter Appetit, Gewichtsverlust, Durchfall, Geschmacksstörungen, Müdigkeit, Haarausfall, Kopfschmerzen, Juckreiz, Muskelschmerzen, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen. Schwere Geburtsfehler oder Embryonaltod sind Warnhinweise, die dieses Medikament begleiten. Es darf nicht während der Schwangerschaft oder Stillzeit eingenommen werden, und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt befolgt werden.
Cemiplimab (Libtayo) ist ein intravenöses Medikament zur Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem BCC, die zuvor mit Vismodegib oder Sonidegib behandelt wurden, oder von Patienten, für die diese Medikamente nicht geeignet waren. Cemiplimab ist ein Medikament, das eine Reaktion des Immunsystems auf die Tumorzellen auslösen soll. Dieses Medikament ist für Plattenepithelkarzinome und nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zugelassen. Für bestimmte Patienten mit fortgeschrittenem BCC kann es die empfohlene Behandlungsoption sein. Cemiplimab wird in einer Klinik oder einem Krankenhaus als intravenöse Infusion über 30 Minuten verabreicht. Es kann bis zu zwei Jahre lang alle drei Wochen angewendet werden. Wenn dieses Medikament allein eingenommen wird, sind die häufigsten Nebenwirkungen Hautausschlag, Juckreiz, Durchfall, Müdigkeit, Muskel-/Gelenkschmerzen und/oder Drüsenfunktionsstörungen. Warnhinweise, die dieses Medikament begleiten, umfassen die Möglichkeit schwerer, möglicherweise lebensbedrohlicher Entzündungsreaktionen, einer Reaktion während der Infusion und Embryotoxizität. Cemiplimab darf während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht angewendet werden und alle Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung müssen strikt befolgt werden.
Klinische Studien
Je nach Art Ihres Basalzellkarzinoms (BCC) kann die Teilnahme an einer klinischen Studie für Sie in Frage kommen. Klinische Studien sind experimentelle Forschungsstudien, in denen neue Ansätze oder Therapien unter der Leitung von Ärzten und einer Ethikkommission getestet werden. Die Teilnahme an diesen Studien ist für Patienten völlig freiwillig. Wenn die derzeitigen und zugelassenen Behandlungen Ihr BCC nicht wirksam behandeln, kann die Prüfung der Möglichkeiten einer klinischen Studie sinnvoll sein.