¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el cáncer de piel de células escamosas?
Los objetivos del tratamiento del carcinoma de células escamosas de la piel (CCEP) son extirpar el tumor , preservar la función cutánea y prevenir el daño en la piel. La mayoría de las personas diagnosticadas con CCEP pueden curarse mediante la extirpación quirúrgica del tumor o los tumores. Sin tratamiento, pueden desarrollarse daños adicionales en la piel y un cáncer potencialmente mortal.
A continuación se describen los tratamientos aprobados y disponibles para el carcinoma espinocelular de células espinocelulares. Es importante tener en cuenta que no todas las opciones de tratamiento descritas se aplican a todas las situaciones. Sus proveedores de atención médica determinarán qué tratamientos se aplican a su carcinoma espinocelular de células espinocelulares.
Curetaje y electrodesecación
Para el legrado y la electrodesecación, el médico raspa el cáncer de la piel con una herramienta afilada y en forma de bucle llamada cureta y luego cauteriza inmediatamente el sitio. La electrodesecación, el segundo paso, evita el sangrado en el sitio sin usar suturas y quema las células cancerosas residuales. Luego, el sitio herido se cubre con gasa y cicatriza con el tiempo. Este procedimiento es una técnica eficaz para el carcinoma escamocelular de bajo riesgo. Las áreas con crecimiento de cabello no son adecuadas para esta técnica debido a la posibilidad de una extirpación inadecuada del tumor y el riesgo posterior de propagación.
Escisión por afeitado o escisión quirúrgica estándar
Con estas técnicas, el clínico elimina la zona sospechosa. piel lesiónLa diferencia entre los nombres incluye la cantidad de tejido extirpado, si es necesario aplicar puntos a la herida y si se formará una cicatriz visible. Las técnicas tienen otras diferencias menores en las herramientas utilizadas.
Un afeitado excisión Es superficial o está más cerca de la superficie de la piel y generalmente se presenta en lesiones pequeñas y de bajo riesgo. Una escisión quirúrgica estándar elimina más tejido, puede requerir puntos de sutura y produce una cicatriz visible.
La escisión estándar se recomienda como tratamiento primario para los carcinomas de células escamosas de bajo riesgo. Se recomienda para los casos de alto o muy alto riesgo si la cirugía micrográfica de Mohs no está disponible.
Para la escisión, la lesión epidérmica o dérmica se extirpa mediante un corte en la piel. La escisión es un procedimiento rápido que puede realizarse en el consultorio. Se adormece la zona con anestesia local antes de extirpar la lesión con un bisturí o un asa electroquirúrgica. El sangrado se detiene inmediatamente con una solución especial aplicada tópicamente en la zona o con puntos de sutura antes de colocar un vendaje sobre la herida.
En el caso de células de células madre de bajo riesgo de menos de dos cm de diámetro, se debe extirpar la lesión con cuatro mm de tejido que rodee el tumor. Si la lesión de bajo riesgo es mayor de dos cm, se necesitan seis mm de tejido que rodee el tumor para extirpar las células cancerosas con algunas células normales.
Tras extirpar el tejido, la muestra se envía a un laboratorio para su análisis, donde se evaluará para asegurar que se haya eliminado todo el cáncer en los márgenes del tumor. En el informe de patología , los términos "negativo" , "limpio", "sin afectación" o "márgenes libres" indican que el tumor está rodeado de tejido normal y se ha extirpado adecuadamente. Si las áreas alrededor del tumor no presentan células sanas, es posible que se requiera una extirpación adicional en otra cita para obtener márgenes libres. Se pueden recomendar otras técnicas si se observan márgenes positivos .
Incluso con márgenes libres de tumor, es posible que se le recomiende un seguimiento rutinario tras este resultado. En algunos casos, se realizan reconstrucciones, reparaciones de tejido o injertos de piel una vez que se logran márgenes libres de tumor. La escisión estándar con evaluación de márgenes tiene una tasa de curación superior a la del curetaje y la electrodesecación.
Cirugía micrográfica de Mohs
La cirugía de Mohs es la opción de tratamiento preferida para las personas con carcinoma escamocelular de bajo riesgo, alto riesgo y muy alto riesgo, ya que permite a los médicos lograr una extirpación completa de todas las células cancerosas observadas. En el caso de los carcinomas escamocelulares confinados a la piel, los resultados de la cirugía de Mohs muestran una recurrencia significativamente menor del cáncer en comparación con la escisión estándar. La cirugía de Mohs mejora los resultados de la extirpación de todas las células tumorales presentes porque el proceso requiere un reexamen continuo del tejido. Aunque es una técnica superior, requiere un especialista certificado y no es adecuada en todos los casos.
La cirugía de Mohs consiste en retirar capas finas de piel, una a una, y examinar cada una de ellas con un microscopio para determinar si aún queda cáncer. La cirugía de Mohs incorpora un proceso mediante el cual el tejido extirpado quirúrgicamente se mapea cuidadosamente, se codifica por colores y se examina al microscopio. El mapeo permite al cirujano localizar con precisión la ubicación de las células en la imagen hasta el sitio de la piel. Los bordes y la superficie inferior del tejido mapeados se examinan luego con un microscopio para determinar si estas áreas contienen células normales o cancerosas. Si aparecen células cancerosas, el mapa especifica la región que requiere la extracción adicional de tejido. La futura escisión se realizará solo en ese sitio, preservando el tejido sano que de otro modo podría eliminarse. Se toma otra capa del sitio con las células cancerosas y se repite el proceso. La cirugía de Mohs se completa una vez que los bordes y la superficie inferior del tejido están libres de células cancerosas.
Radioterapia
La radiación consiste en concentrar un haz de energía sobre el tumor. La radiación intensa causará un daño masivo dentro de las células cancerosas, lo que provocará su muerte. Este tipo de terapia la administra un especialista en radiación en un hospital o centro de tratamiento y puede durar seis semanas o más.
Los esquemas de radioterapia varían entre los pacientes, y el tratamiento puede realizarse a diario o de dos a cuatro sesiones por semana, según cada caso.
La cirugía o la escisión son las opciones preferidas para extirpar las células madre de la piel, pero la radioterapia se puede utilizar como tratamiento primario para las células madre de riesgo bajo, alto y muy alto. Se recomienda tener precaución al utilizar este tratamiento porque aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel secundario dentro del campo de radiación. También pueden producirse consecuencias cosméticas negativas, como cambios en la pigmentación de la piel, ensanchamiento de los vasos sanguíneos, úlceras que no cicatrizan, muerte del tejido y cicatrices. La radioterapia no es adecuada para personas que heredaron afecciones genéticas que las predisponen al cáncer de piel porque la radiación puede causar cáncer.
Si tras la cirugía se detectan márgenes positivos con células tumorales, se puede recomendar la radioterapia como tratamiento adyuvante (es decir, complementario) porque mejora el resultado del tratamiento. La radioterapia se puede utilizar en pacientes que no pueden someterse a cirugía o que presentan enfermedad residual cuando no es factible una cirugía adicional. Un radiooncólogo determinará las opciones de radioterapia más adecuadas para cada caso.
Existen diversas variantes de radioterapia. Varias opciones de radioterapia externa tratan eficazmente el carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello (SCSC) y ofrecen resultados estéticos y de seguridad similares. La fraccionación prolongada, que consiste en administrar dosis más bajas espaciadas en el tiempo, puede utilizarse en zonas con escasa vascularización o cartilaginosas. La dosificación y la sincronización específicas mejoran los resultados estéticos con la fraccionación prolongada. La braquiterapia , mediante radiación isotópica implantada, puede ser eficaz para el SCSC en la cabeza y el cuello. Sin embargo, no existen suficientes datos a largo plazo sobre su eficacia y seguridad para respaldar el uso rutinario de la braquiterapia electrónica de superficie.
Tratamientos precancerosos aplicados a la piel
En pacientes con precánceres de células madre de células madre, denominados queratosis actínicas, existen muchas opciones de tratamiento tópico, entre las que se incluyen las siguientes. Los retinoides orales, pero no tópicos, también pueden ser eficaces para reducir las células madre de células madre y las queratosis actínicas en algunos pacientes, aunque estos medicamentos tienen efectos secundarios.
El 5-fluorouracilo es un fármaco quimioterapéutico tradicional , pero se presenta en diversas formulaciones según el tipo de cáncer. Para el cáncer de piel, se puede aplicar como crema tópica directamente sobre la piel dos veces al día para eliminar las queratosis actínicas. El 5-fluorouracilo tópico es un método no invasivo y no desfigurante para destruir las células cancerosas de la piel. La solución tópica es absorbida por las células cancerosas, que confunden el 5-fluorouracilo con un metabolito necesario para la síntesis de ADN . Al carecer de este componente esencial, las células cancerosas no pueden utilizar el 5-fluorouracilo para sintetizar ADN y mueren.
La pomada tópica de 5-fluorouracilo/calcipotriol (calcipotriol) contiene una mezcla de crema de 5-fluorouracilo y calcipotriol. El calcipotriol, derivado de la vitamina D, fortalece el sistema inmunitario . En comparación con la crema de 5-fluorouracilo, esta combinación reduce la duración del tratamiento de semanas a días y mejora su eficacia. Algunos pacientes reportaron ardor, escozor, hormigueo y sarpullido con el calcipotriol. En general, la pomada combinada reduce la irritación y la inflamación en comparación con la crema de fluorouracilo sin calcipotriol.
El imiquimod es un fármaco que activa y potencia el sistema inmunitario. Se prescribe como crema tópica para las queratosis actínicas. Al generar una reacción inmunitaria en las zonas de la piel donde se aplica externamente, el imiquimod provoca la muerte de las células precancerosas. La aplicación puede realizarse varias veces por semana durante un máximo de seis semanas, según el caso. En algunos casos, el tratamiento con imiquimod puede durar más tiempo. La piel puede reaccionar con sarpullido, ardor o dolor en la zona de aplicación.
La tirbanibulina es una solución tópica para tratar la queratosis actínica en la cara y el cuero cabelludo. Su objetivo es prevenir que estas lesiones se conviertan en carcinomas de células escamosas invasivos. La tirbanibulina se aplica una vez al día durante cinco días consecutivos. Impide que las células cancerosas se multipliquen, lo que provoca su muerte. Algunas personas pueden experimentar descamación leve, sarpullido o dolor en la zona de aplicación.
El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo de uso extendido para reducir el dolor y la inflamación. Se aplica en forma de pomada dos veces al día durante 60 a 90 días para el tratamiento tópico de las queratosis actínicas. Algunos pacientes pueden experimentar irritación cutánea en la zona de aplicación. Su mecanismo de acción aún no se comprende completamente, pero probablemente se deba a su capacidad para reducir los procesos inflamatorios celulares.
La exfoliación química con ácido tricloroacético puede ser adecuada para personas con queratosis actínica extensa en el rostro y el cuero cabelludo. Este tratamiento debe ser realizado por un profesional y provocará la eliminación de la capa superficial de la piel. El médico podría administrarle un sedante y analgésicos suaves antes de aplicar el ácido tricloroacético en la zona. Los efectos de la exfoliación causarán irritación y enrojecimiento en la piel del rostro durante un máximo de un mes. Tras la cicatrización, algunos pacientes reportan una mejoría en los resultados estéticos, además de la eliminación de las lesiones.
La terapia fotodinámica combina medicamentos con luz para destruir las células tumorales. En la primera parte de esta técnica, se prescribe un medicamento que posteriormente sensibilizará las células cancerosas a la luz. Algunos ejemplos de este medicamento son el ácido 5-aminolevulínico y el porfímero sódico. Las células cancerosas tardan uno o dos días en absorber el medicamento fotosensibilizador. Luego, se enfoca una luz con una longitud de onda específica en el SCSC. Este proceso crea radicales libres de oxígeno tóxicos dentro de las células cancerosas, lo que las destruye. Los tumores superficiales (pequeños o poco profundos) son ideales para esta terapia. La luz no puede penetrar completamente los tumores profundos o grandes.
Medicamentos para el cáncer de piel de células escamosas metastásico y regional
Los tres tratamientos aprobados por la FDA para el carcinoma de células escamosas de la médula espinal (CCEM) regional y metastásico son cemiplimab (Libtayo), cosibelimab (Unloxcyt) y pembrolizumab ( Keytruda ). Se trata de terapias sistémicas (que se distribuyen por todo el cuerpo para tratar el cáncer) y pueden combinarse con otros tipos de terapia. Su régimen terapéutico se recomendará en función del tipo de cáncer que padezca.
Cemiplimab (Libtayo) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento de pacientes con carcinoma de células escamosas de la piel (CCEP) diseminado regionalmente o metastásico que no son candidatos para cirugía curativa ni radioterapia curativa. Cemiplimab es un fármaco diseñado para generar una respuesta del sistema inmunitario contra las células tumorales. Este medicamento está aprobado para otros tipos de cáncer de piel y cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cemiplimab se administra en una clínica u hospital mediante infusión intravenosa durante 30 minutos. Puede utilizarse cada tres semanas durante un máximo de dos años. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen erupción cutánea, picazón, diarrea, fatiga, dolor muscular/articular y/o disfunción glandular. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y embriotoxicidad. Cemiplimab no debe utilizarse durante el embarazo ni la lactancia, y deben seguirse estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Cosibelimab (Unloxcyt) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento de adultos con carcinoma de células escamosas de la médula espinal metastásico o localmente avanzado que no son candidatos para cirugía curativa o radioterapia. Cosibelimab es un fármaco diseñado para mantener el sistema inmunitario combatiendo activamente las células tumorales, impidiendo que se transmita una señal de detención a las células inmunitarias. Cosibelimab se administra en una clínica u hospital mediante infusión intravenosa durante 60 minutos. Puede utilizarse cada tres semanas hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen fatiga, dolor musculoesquelético, erupción cutánea, diarrea, hipotiroidismo, estreñimiento, náuseas, dolor de cabeza, prurito, edema, infección localizada e infección del tracto urinario. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y embriotoxicidad.
Pembrolizumab (Keytruda) es un medicamento intravenoso aprobado para el tratamiento de pacientes con carcinoma de células escamosas de la piel (CCEP) recurrente o metastásico, o CCEP localmente avanzado que no responde a la cirugía ni a la radioterapia. Se administra en una clínica u hospital a una dosis de 200 mg cada tres semanas o 400 mg cada seis semanas durante un máximo de dos años. Este medicamento también se administra a pacientes con otros tipos de cáncer. Pembrolizumab actúa reactivando el sistema inmunitario, lo que le permite reconocer el daño que las células cancerosas causan en el organismo, activar otras células inmunitarias y combatir el tumor. Los efectos secundarios de este medicamento suelen ser similares a reacciones alérgicas leves e inflamación debido a la estimulación del sistema inmunitario, y pueden incluir erupción cutánea, problemas intestinales, problemas orgánicos y reacciones durante la infusión. Generalmente, estos efectos son leves, pero podrían provocar la interrupción del tratamiento.
Medicamentos para el tratamiento adyuvante del cáncer de piel de células escamosas con alto riesgo de recurrencia después de la cirugía y la radiación
Cemiplimab (Libtayo) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento adyuvante de pacientes adultos con carcinoma de células escamosas de la piel (CCEP) con alto riesgo de recurrencia tras cirugía y radioterapia. Cemiplimab es un fármaco diseñado para generar una respuesta del sistema inmunitario contra las células tumorales. Este medicamento está aprobado para otros tipos de cáncer de piel y cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cemiplimab se administra en una clínica u hospital mediante infusión intravenosa durante 30 minutos. Puede utilizarse cada tres semanas durante un máximo de dos años. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen erupción cutánea, picazón, diarrea, fatiga, dolor muscular/articular y/o disfunción glandular. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y embriotoxicidad. Cemiplimab no debe utilizarse durante el embarazo ni la lactancia, y deben seguirse estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Ensayos clínicos
Dependiendo de su tipo de cáncer de próstata, podría ser conveniente considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico . Los ensayos clínicos son estudios de investigación experimental que prueban un nuevo enfoque o terapia bajo la supervisión de médicos y un comité de revisión médica. Estos ensayos son totalmente opcionales para los pacientes. Si los tratamientos actuales y aprobados no son efectivos para combatir su cáncer, podría valer la pena explorar las opciones de ensayos clínicos.
