¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el cáncer de piel de células escamosas?
Los objetivos del tratamiento de las células escamosas (SCD por sus siglas en inglés), piel células cancerosas (SCSC) deben eliminar el , preservar la función y prevenir el daño a la piel. La mayoría de las personas con diagnóstico de carcinoma escamocelular se pueden curar mediante la extirpación quirúrgica del tumor o tumores. Sin tratamiento, se pueden desarrollar más daños en la piel y un cáncer potencialmente mortal.
A continuación se describen los tratamientos aprobados y disponibles para el carcinoma espinocelular de células espinocelulares. Es importante tener en cuenta que no todas las opciones de tratamiento descritas se aplican a todas las situaciones. Sus proveedores de atención médica determinarán qué tratamientos se aplican a su carcinoma espinocelular de células espinocelulares.
Curetaje y electrodesecación
Para el legrado y la electrodesecación, el médico raspa el cáncer de la piel con una herramienta afilada y en forma de bucle llamada cureta y luego cauteriza inmediatamente el sitio. La electrodesecación, el segundo paso, evita el sangrado en el sitio sin usar suturas y quema las células cancerosas residuales. Luego, el sitio herido se cubre con gasa y cicatriza con el tiempo. Este procedimiento es una técnica eficaz para el carcinoma escamocelular de bajo riesgo. Las áreas con crecimiento de cabello no son adecuadas para esta técnica debido a la posibilidad de una extirpación inadecuada del tumor y el riesgo posterior de propagación.
Escisión por afeitado o escisión quirúrgica estándar
Con estas técnicas, el clínico elimina la zona sospechosa. piel lesiónLa diferencia entre los nombres incluye la cantidad de tejido extirpado, si es necesario aplicar puntos a la herida y si se formará una cicatriz visible. Las técnicas tienen otras diferencias menores en las herramientas utilizadas.
Un afeitado excisión Es superficial o está más cerca de la superficie de la piel y generalmente se presenta en lesiones pequeñas y de bajo riesgo. Una escisión quirúrgica estándar elimina más tejido, puede requerir puntos de sutura y produce una cicatriz visible.
Se recomienda la escisión estándar como tratamiento primario para los carcinomas de células escamosas de bajo riesgo. Se recomienda para los carcinomas de células escamosas de alto riesgo o de riesgo muy alto si la microscopía de Mohs transformacion no está disponible.
Para la escisión, la lesión epidérmica o dérmica se extirpa mediante un corte en la piel. La escisión es un procedimiento rápido que puede realizarse en el consultorio. Se adormece la zona con anestesia local antes de extirpar la lesión con un bisturí o un asa electroquirúrgica. El sangrado se detiene inmediatamente con una solución especial aplicada tópicamente en la zona o con puntos de sutura antes de colocar un vendaje sobre la herida.
En el caso de células de células madre de bajo riesgo de menos de dos cm de diámetro, se debe extirpar la lesión con cuatro mm de tejido que rodee el tumor. Si la lesión de bajo riesgo es mayor de dos cm, se necesitan seis mm de tejido que rodee el tumor para extirpar las células cancerosas con algunas células normales.
Después de extraer el tejido, la muestra se envía a un laboratorio para su análisis, donde se evaluará para asegurarse de que se haya eliminado todo el cáncer a lo largo de los márgenes del tumor. patología informe, los términos negativas, limpio, no afectado o márgenes claros indican que el tumor está rodeado de tejido normal y se ha extirpado adecuadamente. Si las áreas alrededor del tumor no muestran células sanas, es posible que deba realizar una escisión adicional durante otra cita para obtener márgenes claros. Se pueden recomendar otras técnicas si positivo Se respetan los márgenes.
Incluso con márgenes limpios, es posible que le recomienden un seguimiento de rutina después de este resultado. En algunos casos, la reconstrucción, la reparación de tejidos o injerto de piel Se realizan después de lograr márgenes limpios. Escisión estándar con margen La evaluación tiene una mejor tasa de curación que el legrado y la electrodesecación.
Cirugía micrográfica de Mohs
La cirugía de Mohs es la opción de tratamiento preferida para las personas con carcinoma escamocelular de bajo riesgo, alto riesgo y muy alto riesgo, ya que permite a los médicos lograr una extirpación completa de todas las células cancerosas observadas. En el caso de los carcinomas escamocelulares confinados a la piel, los resultados de la cirugía de Mohs muestran una recurrencia significativamente menor del cáncer en comparación con la escisión estándar. La cirugía de Mohs mejora los resultados de la extirpación de todas las células tumorales presentes porque el proceso requiere un reexamen continuo del tejido. Aunque es una técnica superior, requiere un especialista certificado y no es adecuada en todos los casos.
La cirugía de Mohs consiste en retirar capas finas de piel, una a una, y examinar cada una de ellas con un microscopio para determinar si aún queda cáncer. La cirugía de Mohs incorpora un proceso mediante el cual el tejido extirpado quirúrgicamente se mapea cuidadosamente, se codifica por colores y se examina al microscopio. El mapeo permite al cirujano localizar con precisión la ubicación de las células en la imagen hasta el sitio de la piel. Los bordes y la superficie inferior del tejido mapeados se examinan luego con un microscopio para determinar si estas áreas contienen células normales o cancerosas. Si aparecen células cancerosas, el mapa especifica la región que requiere la extracción adicional de tejido. La futura escisión se realizará solo en ese sitio, preservando el tejido sano que de otro modo podría eliminarse. Se toma otra capa del sitio con las células cancerosas y se repite el proceso. La cirugía de Mohs se completa una vez que los bordes y la superficie inferior del tejido están libres de células cancerosas.
Radioterapia
La radiación consiste en concentrar un haz de energía sobre el tumor. La radiación intensa causará un daño masivo dentro de las células cancerosas, lo que provocará su muerte. Este tipo de terapia la administra un especialista en radiación en un hospital o centro de tratamiento y puede durar seis semanas o más.
Terapia de radiación Los horarios varían entre pacientes y el tratamiento puede realizarse diariamente o de dos a cuatro tratamientos por semana, dependiendo de cada caso.
La cirugía o la escisión son las opciones preferidas para extirpar las células madre de la piel, pero la radioterapia se puede utilizar como tratamiento primario para las células madre de riesgo bajo, alto y muy alto. Se recomienda tener precaución al utilizar este tratamiento porque aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel secundario dentro del campo de radiación. También pueden producirse consecuencias cosméticas negativas, como cambios en la pigmentación de la piel, ensanchamiento de los vasos sanguíneos, úlceras que no cicatrizan, muerte del tejido y cicatrices. La radioterapia no es adecuada para personas que heredaron afecciones genéticas que las predisponen al cáncer de piel porque la radiación puede causar cáncer.
Si se detectan márgenes positivos con células tumorales después de la cirugía, se puede recomendar radioterapia como “auxiliar"terapia (que significa adicional o complemento) porque mejora el resultado del tratamiento. La radioterapia se puede utilizar para pacientes que no pueden someterse a cirugía o que tienen enfermedad residual para la que no es posible una cirugía adicional. radiación oncólogo Determinará las opciones adecuadas de radioterapia en cada caso.
Existen diversas variantes de radioterapia. Varias opciones de haz externo tratan eficazmente el carcinoma espinocelular de células escamosas y tienen resultados estéticos y de seguridad similares. El fraccionamiento prolongado o la administración de dosis más bajas y su distribución en el tiempo se pueden utilizar para áreas poco vascularizadas o cartilaginosas. La dosificación y el momento de aplicación únicos mejoran los resultados estéticos con el fraccionamiento prolongado. BraquiterapiaLa braquiterapia electrónica de superficie puede ser eficaz para el tratamiento de las células madre de la cabeza y el cuello mediante la implantación de isótopos radiactivos. Sin embargo, no existen suficientes datos de eficacia y seguridad a largo plazo que respalden el uso sistemático de la braquiterapia electrónica de superficie.
Tratamientos precancerosos aplicados a la piel
En pacientes con precánceres de células madre de células madre, denominados queratosis actínicas, existen muchas opciones de tratamiento tópico, entre las que se incluyen las siguientes. Los retinoides orales, pero no tópicos, también pueden ser eficaces para reducir las células madre de células madre y las queratosis actínicas en algunos pacientes, aunque estos medicamentos tienen efectos secundarios.
5-fluorouracilo es un tradicional quimioterapia pero se suministra en más de una formulación, dependiendo del tipo de cáncer para el que se necesita. Para el cáncer de piel, se puede aplicar como una crema tópica directamente sobre la piel dos veces al día para destruir las queratosis actínicas. El 5-fluorouracilo tópico es un método no invasivo y no desfigurante para matar las células cancerosas de la piel. La solución tópica es absorbida por las células cancerosas, que confunden el 5-fluorouracilo con un metabolito que necesitan para ensamblarse. ADNLas células cancerosas no pueden usar 5-fluorouracilo para producir ADN y morirán debido a la falta de este componente crítico.
5-fluorouracilo/calcipotriol (calcipotrieno) es una mezcla de ungüento tópico de crema de 5-fluorouracilo y calcipotriol. El calcipotriol es un derivado de la vitamina D y se informa que mejora la sistema inmunológicoEn comparación con la crema de 5-fluorouracilo, la mezcla reduce la duración del tratamiento de semanas a días y mejora la eficacia. Un pequeño número de pacientes informó ardor, escozor, hormigueo y sarpullido con calcipotriol. En general, la pomada combinada reduce la irritación y la inflamación en comparación con la crema de fluorouracilo sin calcipotriol.
Imiquimod es un medicamento que activa y amplifica el sistema inmunológico. Se prescribe como crema tópica para las queratosis actínicas. Al generar una reacción del sistema inmunológico en los sitios de la piel donde se aplica externamente, el imiquimod produce la muerte de las células precancerosas. La aplicación puede ser varias veces por semana durante hasta seis semanas, según el caso. Algunas aplicaciones de imiquimod pueden durar más tiempo. La piel puede reaccionar con sarpullido, ardor o dolor en el sitio de aplicación.
Tirbanibulina es una solución tópica para tratar queratosis actínica en la cara y el cuero cabelludo. El objetivo es evitar que estas lesiones se conviertan en células cancerosas invasivas. La tirbanibulina se aplica una vez al día durante cinco días consecutivos. Evita que las células cancerosas se dividan en más células y que, finalmente, mueran. Algunas personas experimentarán descamación leve, sarpullido o dolor en el lugar de la aplicación.
Diclofenac Es un agente antiinflamatorio no esteroide que se utiliza desde hace mucho tiempo para reducir el dolor y la inflamación. Se aplica como ungüento dos veces al día durante 60 a 90 días para el tratamiento tópico de las queratosis actínicas. Algunos pacientes experimentarán irritación de la piel en el lugar de aplicación. Todavía no se comprende por completo cómo actúa este medicamento, pero es probable que se deba a su capacidad para reducir los procesos inflamatorios en las células.
Exfoliación química El peeling con ácido tricloroacético puede ser adecuado para personas con queratosis actínicas extensas en el rostro y el cuero cabelludo. Este tratamiento debe ser realizado por un profesional y hará que se desprenda la capa superior de la piel. El médico puede darle un sedante y un analgésico suave antes de aplicar ácido tricloroacético en la zona. Los efectos del peeling causarán irritación y enrojecimiento en la piel del rostro durante hasta un mes. Después de la curación de la herida, algunos pacientes informan de mejores resultados cosméticos además de la eliminación de la lesión.
Terapia fotodinámica Combina medicamentos con luz para matar las células tumorales. En la primera parte de esta técnica, se prescribe un medicamento que luego sensibilizará a las células cancerosas a la luz. Algunos ejemplos de este medicamento son el ácido 5-aminolevulínico y el porfímero sódico. Las células cancerosas tardan uno o dos días en absorber el medicamento sensibilizador a la luz. Luego, se enfoca una luz con una longitud de onda de energía específica en el SCSC. Este proceso crea radicales libres de oxígeno tóxicos dentro de las células cancerosas, que las matan. Los tumores superficiales (aquellos que son pequeños y/o no profundos) son ideales para esta terapia. La luz no puede penetrar completamente los tumores profundos o grandes.
Medicamentos para el cáncer de piel de células escamosas metastásico y regional
Los tres tratamientos aprobados por la FDA disponibles para el SCSC regional y metastásico son cemiplimab (Libtayo), cosibelimab (Unloxcyt) y pembrolizumab (Keytruda). Se trata de terapias sistémicas (aquellas que se propagan por todo el cuerpo para tratar el cáncer) y pueden combinarse con otros tipos de terapia. El régimen que se le recomiende dependerá del tipo de cáncer que tenga.
Cemiplimab (Libtayo) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento de pacientes con SCSC que se ha diseminado regionalmente o que han recibido metástasis y que no son candidatos para cirugía curativa o radioterapia curativa. Cemiplimab es un medicamento diseñado para generar una reacción del sistema inmunológico a las células tumorales. Este medicamento está aprobado para otros tipos de cáncer de piel y cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cemiplimab se administra en una clínica u hospital como una infusión intravenosa durante 30 minutos. Se puede utilizar cada tres semanas durante un máximo de dos años. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen sarpullido, picazón, diarrea, fatiga, dolor muscular/articular y/o disfunción glandular. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y toxicidad embrionaria. Cemiplimab no se puede utilizar durante el embarazo o la lactancia, y se deben seguir estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Cosibelimab (Unloxcyt) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento de adultos con SCSC metastásico o SCSC localmente avanzado que no son candidatos para cirugía curativa o radiación. Cosibelimab es un medicamento diseñado para mantener al sistema inmunológico combatiendo activamente las células tumorales al evitar que una orden de detención se comunique a las células inmunes. Cosibelimab se administra en una clínica u hospital como una infusión intravenosa durante 60 minutos. Se puede usar cada tres semanas hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen fatiga, dolor musculoesquelético, sarpullido, diarrea, hipotiroidismo, estreñimiento, náuseas, dolor de cabeza, prurito, edema, localizada Infección e infección del tracto urinario. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves y potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y toxicidad embrionaria.
Pembrolizumab (Keytruda) es un medicamento intravenoso aprobado para el tratamiento de pacientes con carcinoma escamocelular metastásico o recurrente o carcinoma escamocelular avanzado localmente que no se puede curar con cirugía o radiación. Lo administra el personal sanitario en una clínica u hospital en una dosis de 200 mg cada tres semanas o 400 mg cada seis semanas durante un máximo de dos años. Este medicamento se administra a pacientes con muchos otros tipos de cáncer. El pembrolizumab actúa revitalizando el sistema inmunitario, lo que le permite reconocer el daño que las células cancerosas están haciendo en el cuerpo, activar otras células inmunitarias y luchar para eliminar el tumor. Los efectos secundarios de este medicamento suelen ser similares a reacciones alérgicas leves e inflamación debido a la estimulación del sistema inmunitario y pueden incluir sarpullido, problemas intestinales, problemas orgánicos y reacciones a la infusión. Por lo general, son leves, pero podrían dar lugar a la interrupción del medicamento.
Medicamentos para el tratamiento adyuvante del cáncer de piel de células escamosas con alto riesgo de recurrencia después de la cirugía y la radiación
Cemiplimab (Libtayo) es un medicamento intravenoso indicado para el tratamiento adyuvante de pacientes adultos con SCSC con alto riesgo de reaparición Después de la cirugía y la radioterapia, el cemiplimab es un medicamento diseñado para generar una reacción del sistema inmunitario contra las células tumorales. Este medicamento está aprobado para otros tipos de cáncer de piel y cáncer de pulmón de células no pequeñas. El cemiplimab se administra en una clínica u hospital mediante una infusión intravenosa durante 30 minutos. Puede usarse cada tres semanas hasta por dos años. Si este medicamento se toma solo, las reacciones adversas más comunes incluyen sarpullido, picazón, diarrea, fatiga, dolor muscular/articular y/o disfunción glandular. Las advertencias que acompañan a este medicamento incluyen la posibilidad de reacciones inflamatorias graves, potencialmente mortales, una reacción durante la infusión y toxicidad embrionaria. El cemiplimab no se puede usar durante el embarazo o la lactancia, y se deben seguir estrictamente todas las medidas para prevenir el embarazo.
Ensayos clínicos
Dependiendo de su tipo de SCSC, un ensayo clínico Puede abrirse la inscripción y ser apropiado considerar la posibilidad de participar. Los ensayos clínicos son estudios de investigación experimentales que prueban un nuevo enfoque o terapia bajo la guía de médicos y una junta de revisión médica. Estos ensayos son completamente opcionales para los pacientes. Si los tratamientos actuales y aprobados no tratan eficazmente su cáncer, puede que valga la pena investigar las opciones de ensayos clínicos.
