Depois de ter revisto o relatório de patologia e o estadiamento, é altura de planear a estratégia de tratamento. Esta secção discute os diferentes tipos de tratamentos que estão disponíveis para o carcinoma espinocelular e as suas vantagens e desvantagens.*
Tratamentos de superfície/ destrutivo
Estes tratamentos são aplicados diretamente na sua pele para tratar o carcinoma espinocelular.
Curetagem e Electrodisseção (C&E)
Neste procedimento, o médico raspa o cancro da sua pele (curetagem). Depois aplica calor para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes (electrodisseção), o que também pára qualquer hemorragia que possa surgir.
Vantagens:
- É rápido, frequentemente realizado em consulta de ambulatório
- Não requer pontos (ou uma consulta de seguimento para os retirar)
- É uma opção não-invasiva para pessoas que não querem ou não toleraram um procedimento mais invasivo
- Para grupos de alto risco que têm múltiplos carcinomas espinocelulares, C & E permite o tratamento rápido de múltiplos cancros ao mesmo tempo. É apenas importante verificar a patologia para ter a certeza de que não existem características de alto risco
Desvantagens:
- Não funciona bem em áreas que têm cabelo
- Pode não sarar tão bem como uma excisão, por isso provavelmente não deve ser usado numa área do corpo em que esteja preocupado com a aparência
- Se o tumor for mais profundo do que o esperado, pode ainda ter de ser removido cirurgicamente
- Não é tão eficaz como a cirurgia
Criocirurgia
Este procedimento envolve a aplicação de uma substância fria, como o azoto líquido, no tumor levando ao seu congelamento. Pode ser considerado para o carcinoma espinocelular de baixo risco quando tratamentos mais eficazes não são aconselhados ou são impraticáveis. Também pode ser considerados em indivíduos com condições que levam à formação de um grande número de tumores.
Cirurgia
Existem dois tipos gerais de cirurgia para o carcinoma espinocelular:
Excisão Local Ampla
Um dermatologista (ou cirurgião especializado) corta o cancro e uma área em redor do tumor. A remoção de uma parte extra da pele (uma margem larga) assegura que todo o cancro foi retirado. Se houver uma margem suficientemente grande de pele normal à volta das células cancerígenas, o seu tratamento está completo. Caso contrário, o seu médico poderá ter de que repetir o tratamento e retirar mais.
Cirurgia de Mohs (CM)
cirurgia Mohs é recomendada para o carcinoma espinocelular que é provável se repita (volte) ou que esteja numa área onde não se queira remover muita pele (como o rosto, pescoço, ou mão).
Na cirurgia de Mohs (também chamada cirurgia de excisão microscópica controlada), estará acordado enquanto o cirurgião retira a menor quantidade de tecido necessária para tratar o cancro. Muitas vezes este procedimento pode ser feito no consultório médico simples, mas por vezes precisa de ser realizado num centro cirúrgico. É feito num hospital raramente, apenas quando a cirurgia será extensa.
O cirurgião remove o cancro de pele que pode ser visto. Em seguida, uma fina camada de pele circundante é cortada e examinada sob um microscópio. Se forem encontradas células cancerígenas nessa camada adicional, o processo será repetido até que nenhuma célula cancerígena possa ser vista. O cirurgião decidirá então a melhor maneira de tratar a ferida.
Radioterapia
A radioterapia é utilizada se não se puder submeter a cirurgia ou se realmente não o quiser. A radioterapia também pode ser utilizada para além da cirurgia para ajudar a prevenir que o cancro regresse (tratamento adjuvante). Os tumores mais pequenos e mais finos podem responder bem a este tipo de tratamento. Finalmente, se o cancro da pele tiver crescido em profundidade ou alastrado, a radioterapia pode ajudar a sentir-se mais confortável, porque pode controlar alguns dos sintomas associados ao cancro.
Os diferentes tipos de radioterapia utilizados para tratar o carcinoma espinocelular são:
- Radioterapia superficial: Os feixes de radiação são direcionados apenas abaixo da pele, tratando unicamente o tumor
- Radioterapia por feixe externo: feixes de radiação de alta energia são dirigidos para o tumor a fim de matar células cancerígenas, mas não são colocadas fontes de radioatividade dentro do seu corpo
- Braquiterapia: Os implantes radioativos são colocados diretamente no interior (ou perto) do cancro. Também chamada radiação interna, este tratamento é também utilizado para tratar o cancro da próstata
A terapia fotodinâmica é um tratamento que utiliza radioterapia ativada por luz. Embora este tipo de tratamento seja utilizado para alguns carcinomas basocelulares, não é considerado eficaz para o carcinoma espinocelular. Da mesma forma, a terapia laser também não é considerada eficaz para o carcinoma espinocelular.
Terapêutica sistémica
A terapêutica sistémica é um tratamento que atua em todo o seu corpo. Dois medicamentos de terapêutica sistémica são atualmente aprovados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o carcinoma espinocelular : cemiplimab e pembrolizumab. Ambos são medicamentos de imunoterapia, o que significa que ajudam o seu sistema imunitário a combater cancro.
Cemiplimab
Cemiplimab (Libtayo®) como monoterapia é indicado para o tratamento de pacientes adultos com doença escamosa cutânea metastática ou localmente avançada (mSCC ou laSCC), que não sejam candidatos a cirurgia curativa ou radioterapia.
Em ensaios clínicos, o cemiplimab reduziu tumores em cerca de metade dos doentes com carcinoma espinocelular Esta redução durou seis meses ou mais em 61% dos doentes que responderam ao cemiplimab. Numa pequena proporção (cerca de 4%) dos doentes os tumores desapareceram completamente. O cemiplimab causou efeitos secundários que são tipicamente observados com inibidores de PD-1, que estão na sua maioria relacionados com a ativação do sistema imunitário. Estes efeitos secundários incluíam problemas pulmonares, problemas intestinais, problemas hepáticos, problemas hormonais, problemas renais, e problemas de pele como erupções cutâneas, bolhas, e feridas na boca. Para mais informações sobre estes problemas, ver Lidar com os Efeitos Secundários do Tratamento (Viver com carcinoma espinocelular).
Pembrolizumab
KEYTRUDA sozinho ou em combinação com quimioterapia platina-5-fluorouracil (5-FU) é indicada para o tratamento de primeira linha do carcinoma espinocelular da cabeça e do pescoço metastásico ou recorrente não previsível, em adultos cujos tumores exprimem PD-L1 com um CPS ≥ 1 (ver secção 5.1).
KEYTRUDA como monoterapia é indicada para o tratamento do carcinoma espinocelular do recorrente ou metastático da cabeça e pescoço, em adultos cujos tumores exprimem PD-L1 com um TPS ≥ 50% e quando há progressão durante ou após o tratamento com quimioterapia contendo platina.
Fim do Tratamento e Cuidados Continuados
Pode ter tido um ou uma combinação de tratamentos detalhados nesta página, mas agora que o tratamento terminou, poderá estar a perguntar a si mesmo: “E agora?”