Après avoir examiné le rapport d'anatomopathologie et les informations de stadification avec votre médecin, il est temps d'établir la stratégie de traitement. Cette section aborde les différents types de thérapies disponibles pour le cancer épidermoïde de la peau , ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients.
Thérapie de surface/destructrice
Ces traitements sont appliqués directement sur votre peau pour traiter le cancer épidermoïde de la peau.
Curetage et cautérisation (C&C)
Lors de cette procédure, le médecin gratte la tumeur de la peau (curetage). Il applique ensuite de la chaleur pour détruire les cellules cancéreuses restantes (cautère), ce qui arrête également tout saignement.
Avantages :
- C'est rapide, souvent réalisé en une seule visite au bureau
- Il ne nécessite pas de points de suture (ni de rendez-vous de suivi pour les retirer)
- C'est une option moins invasive pour les personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas tolérer une procédure plus invasive
- Pour les groupes à haut risque qui présentent plusieurs cancers épidermoïdes de la peau, la C&C permet un traitement rapide de plusieurs cancers en même temps. Il est simplement important de vérifier la pathologie pour s'assurer qu'il n'y a pas de caractéristiques à haut risque
Inconvénients :
- Cela ne fonctionne pas bien sur les zones qui ont des poils
- Il se peut que cela ne guérisse pas aussi bien qu'un excision, il ne devrait donc probablement pas être utilisé sur une zone dont l'apparence vous préoccupe
- Si la tumeur est plus profonde que prévu, il peut être nécessaire de la retirer chirurgicalement.
- Ce n'est pas aussi efficace que chirurgie
La cryochirurgie
Cette procédure consiste à appliquer une substance froide, comme de l'azote liquide, sur la tumeur et à la congeler. Elle peut être envisagée pour les cancers épidermoïdes de la peau à faible risque lorsque des traitements plus efficaces ne sont pas conseillés ou ne sont pas pratiques. Elle peut également être envisagée chez les personnes atteintes de maladies qui les conduisent à former un grand nombre de tumeurs.
À SUIVRE. Les médicaments topiques comme Aldara sont utilisés pour la kératose actinique et le carcinome basocellulaire, mais les organisations médicales reconnues ne s'accordent pas sur leur utilisation dans le cancer épidermoïde de la peau. Aldara n'est généralement pas recommandé chez les patients atteints de cancer épidermoïde de la peau, sauf dans certains cas in situ (non invasifs). De même, le 5-fluorouracile (5-FU) topique, un type de chimiothérapie , n'est pas recommandé comme traitement du cancer épidermoïde invasif de la peau.
Chirugie
Il existe deux types généraux de chirurgie pour le cancer épidermoïde de la peau :
Excision locale large
Un dermatologue (ou un chirurgien spécialisé) retire la tumeur cancéreuse ainsi qu'une zone autour. L'exérèse d'une marge de peau plus large permet de s'assurer que la totalité du cancer a été enlevée. Si la marge de peau saine autour des cellules cancéreuses est suffisamment grande, le traitement est terminé. Dans le cas contraire, le médecin devra peut-être procéder à un nouveau prélèvement. L'échantillon est généralement envoyé pour analyse histologique.
Chirurgie micrographique de Mohs (MMS)
La chirurgie micrographique de Mohs (qui rime avec nez) est parfois recommandée pour les cancers épidermoïdes de la peau susceptibles de récidiver (revenir) ou situés dans une zone où l'on ne souhaite pas retirer beaucoup de peau (comme le visage). La chirurgie de Mohs doit son nom au Dr Mohs, qui a inventé cette technique.
Lors d'une chirurgie de Mohs (également appelée excision contrôlée microscopique), vous êtes éveillé pendant que le chirurgien retire la plus petite quantité de tissu nécessaire au traitement du cancer. Au Royaume-Uni, la chirurgie de Mohs est généralement pratiquée dans un hôpital en ambulatoire.
Le chirurgien retire la partie cancéreuse de la peau visible. Ensuite, une fine couche de peau environnante est découpée et examinée au microscope. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans cette couche supplémentaire, le processus sera répété jusqu'à ce qu'aucune cellule cancéreuse ne soit visible. Le chirurgien décidera alors de la meilleure façon de traiter la plaie.
Radiothérapie
La radiothérapie est utilisée si vous ne pouvez pas subir d'intervention chirurgicale ou si vous la refusez. Elle peut également être associée à la chirurgie pour prévenir les récidives ( traitement adjuvant ) . Les tumeurs plus petites et plus fines peuvent bien répondre à ce type de traitement. Enfin, si le cancer de la peau est profond ou s'est propagé, la radiothérapie peut améliorer votre confort en atténuant certains symptômes.
Les différents types de radiothérapie utilisés pour traiter le cancer épidermoïde de la peau sont :
- Radiothérapie superficielle : Les faisceaux de rayonnement sont envoyés juste sous la peau, traitant uniquement la tumeur
- Radiothérapie externe: Des faisceaux de rayonnement à haute énergie sont dirigés vers la tumeur afin de tuer les cellules cancéreuses, mais aucune source radioactive n'est placée à l'intérieur de votre corps
- Curithérapie: Les implants radioactifs sont placés directement à l'intérieur (ou à proximité) du cancer. Également appelée radiothérapie interne, cette thérapie est également utilisée pour traiter le cancer de la prostate
La thérapie photodynamique est un traitement utilisant la radiothérapie activée par la lumière. Bien que ce type de thérapie soit utilisé pour certains carcinomes basocellulaires, il n'est pas considéré comme efficace pour le cancer de la peau à cellules squameuses. De même, la thérapie laser n'est pas non plus considérée comme efficace pour le cancer de la peau à cellules squameuses.
Traitement adjuvant : traitement complémentaire administré après le traitement principal afin de réduire le risque de récidive du cancer. Dans le cas du carcinome épidermoïde de la peau, le traitement principal est généralement la chirurgie. Le traitement adjuvant peut comprendre la chimiothérapie, la radiothérapie, l’hormonothérapie, les thérapies ciblées, les thérapies biologiques ou l’immunothérapie.
Thérapie systémique
La thérapie systémique est une thérapie administrée dans tout le corps. Actuellement, un médicament d'immunothérapie, le cémiplimab, est disponible pour traiter le cancer épidermoïde de la peau.
Cémiplimab
Le cemiplimab (Libtayo®) est indiqué dans le traitement du cancer de la peau épidermoïde avancé, notamment le cancer localement avancé ou non résécable (c’est-à-dire ne pouvant être retiré chirurgicalement), ainsi que le cancer de la peau épidermoïde métastatique (s’étant propagé aux ganglions lymphatiques ou à distance). Il est administré par voie intraveineuse toutes les trois semaines, généralement en milieu hospitalier ou dans un centre de cancérologie. Le cemiplimab appartient à la classe des inhibiteurs de la protéine de mort cellulaire programmée 1 (PD-1). Les inhibiteurs de PD-1 réactivent une partie du système immunitaire (le système des lymphocytes T) qui avait été supprimée par les cellules cancéreuses. Une fois réactivé, ce système des lymphocytes T peut alors remplir sa fonction et cibler et détruire les cellules cancéreuses.
Lors d’essais cliniques, le cémiplimab a réduit la taille des tumeurs chez environ la moitié des patients atteints d’un cancer épidermoïde de la peau. Cette réduction a duré six mois ou plus chez 61 % des patients qui ont répondu au cémiplimab. Une petite proportion (environ 4 %) des patients ont vu leurs tumeurs disparaître complètement. Le cémiplimab a provoqué des effets secondaires généralement observés avec les inhibiteurs de PD-1, qui sont principalement liés à l’activation du système immunitaire. Ces effets secondaires comprenaient des problèmes pulmonaires, intestinaux, hépatiques, hormonaux, rénaux et cutanés tels qu’éruptions cutanées, cloques et plaies dans la bouche.
Pembrolizumab
Le pembrolizumab ( Keytruda® ) est indiqué dans le traitement du carcinome épidermoïde cutané qui est : (1) localement avancé et non résécable (c’est-à-dire qu’il ne peut être retiré chirurgicalement) ou non traitable par radiothérapie ; (2) récidivant (c’est-à-dire qu’il est réapparu) ; ou (3) métastatique (c’est-à-dire qu’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps). Le pembrolizumab est administré par voie intraveineuse (IV), toutes les trois ou six semaines, généralement à l’hôpital ou dans un centre de perfusion. Ce médicament est un inhibiteur de PD-1. Lors des essais cliniques, plus d’un tiers des patients atteints de carcinome épidermoïde cutané ont répondu au pembrolizumab. La majorité de ces patients ont présenté une évolution favorable à long terme. Le pembrolizumab a induit des effets indésirables typiques des inhibiteurs de PD-1, dont beaucoup sont liés à l’activation du système immunitaire. Ces effets incluent des problèmes pulmonaires, intestinaux, hépatiques, hormonaux, rénaux et cutanés tels que des éruptions cutanées et des ampoules.