Pour choisir un traitement contre votre cancer de la peau à cellules squameuses , vous discuterez avec votre médecin du stade de votre maladie, de vos autres problèmes de santé et de vos préférences concernant les différents types de thérapie. Cette section présente les recommandations thérapeutiques selon le stade et vous aide à évaluer l'efficacité, la sécurité, la facilité d'utilisation et les autres facteurs importants pour vous.
Kératoses actiniques
Les kératoses actiniques étant considérées comme des lésions précancéreuses, votre médecin (généraliste ou dermatologue ) peut vous recommander un traitement intensif. Le choix du traitement dépend de votre état de santé, du nombre de kératoses, de leur localisation et de leur aspect. En cabinet, vous pouvez opter pour la cryothérapie, le curetage et la cautérisation, la thérapie photodynamique ou le resurfaçage laser (pour les kératoses de la lèvre). Votre dermatologue peut également vous prescrire, seul ou en complément, des traitements topiques à appliquer à domicile, comme la crème de 5-fluorouracile (5-FU), le gel de diclofénac sodique, l'imiquimod ou l'itirbanibuline. Discutez-en avec votre dermatologue afin de déterminer le traitement le plus adapté à votre situation. Ces traitements topiques induisent une réaction inflammatoire importante, ce qui peut provoquer des irritations et des ampoules pendant l'application. Parlez-en à votre médecin pour choisir la solution la plus appropriée.
Maladie de Bowen, cancer in situ
Pour la maladie de Bowen, les traitements sont :
- Traitement topique (5 fluorouracile)
- cryothérapie
- La thérapie photodynamique
- Excision
Cancer épidermoïde local de la peau à faible risque
Pour le cancer épidermoïde local de la peau à faible risque, les approches standard comprennent :
- Curetage et cautérisation (le plus souvent utilisés pour le cancer épidermoïde de la peau in situ)
- Large excision locale
- Radiothérapie (si chirurgie n'est pas approprié/faisable)
- Que se passe-t-il si l'opération ne permet pas d'éliminer tout le cancer ? En général, une autre intervention chirurgicale sera réalisée. Si cela n'est pas possible, une radiothérapie sera envisagée.
Cancer épidermoïde local de la peau à haut risque ou à très haut risque
Si votre tumeur présente un risque élevé, vous pourriez être candidat aux traitements suivants :
- Large excision locale
- Chirurgie de Mohs
- Radiothérapie
- Thérapie systémique (si la radiothérapie curative n’est pas envisageable)
Que se passe-t-il si l'intervention chirurgicale n'élimine pas la totalité de la tumeur ou si votre médecin découvre d'autres anomalies préoccupantes ? Si l'intervention chirurgicale n'enlève pas la totalité du cancer, une nouvelle intervention peut être envisagée. Si cela s'avère impossible, une radiothérapie, un traitement systémique ou la participation à un essai clinique peuvent être envisagés. De plus, si d'autres facteurs de risque sont détectés, votre médecin pourra modifier le plan de traitement.
Cancer épidermoïde de la peau avancé
Cancer épidermoïde de la peau localement avancé
Si vous souffrez d’un cancer épidermoïde de la peau localement avancé, les options de traitement recommandées incluent :
- Large excision locale
- Chirurgie de Mohs
- Radiothérapie
- Thérapie systémique (si la chirurgie curative ou la radiothérapie ne sont pas envisageables)
Maladie régionale
Si votre médecin prélève un échantillon du ganglion lymphatique par aspiration à l'aiguille fine ou biopsie à l'aiguille et découvre des ganglions positifs , plusieurs étapes seront entreprises :
- TDM avec contraste de toute la zone ganglionnaire pour déterminer la taille, le nombre de ganglions cancéreux et leur localisation
- TDM ou PET/CT pour exclure d'autres métastases ailleurs dans votre corps
- Une fois l'examen terminé, vos médecins détermineront si une intervention chirurgicale est possible. Si la chirurgie est possible, ils retireront les ganglions lymphatiques affectés au cours d'un processus appelé curage ganglionnaire. Vous recevrez très probablement une radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses restantes et les empêcher de revenir (dans ce cas, la radiothérapie est un type de Adjuvant thérapie)
- Si l'intervention chirurgicale ne peut pas être réalisée, votre équipe peut proposer une radiothérapie (si possible) et une thérapie systémique, très probablement avec du cémiplimab ou du pembrolizumab
Maladie métastatique à distance
Pour ce petit sous-groupe de patients atteints d'un carcinome épidermoïde cutané avec métastases, il est recommandé de suivre un traitement systémique ou de participer à un essai clinique. Une intervention chirurgicale ou une radiothérapie peuvent être envisagées à titre palliatif pour les zones symptomatiques.
- Is ganglion sentinelle biopsie utilisé dans le cancer épidermoïde de la peau ?
Pas systématiquement.
Il existe différentes façons de classer les ganglions lymphatiques qui contiennent un cancer. Certains sont visibles à l'œil nu ou palpables (ce qui signifie qu'ils peuvent être ressentis avec la main). Certains ganglions impliqués ne sont ni visibles ni palpables et ne sont détectés que par un examen visuel. biopsie du ganglion sentinelle (GS)Les ganglions lymphatiques sentinelles sont les premiers ganglions (ou un seul ganglion) vers lesquels le liquide lymphatique s'écoule et vers lesquels le cancer peut se déplacer lorsqu'il quitte la peau. Pour effectuer une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle, un médecin injectera un traceur radioactif ou un colorant (marqueur) dans la zone proche de l'emplacement de la tumeur primaire ; le marqueur se déplacera via le système lymphatique jusqu'au(x) ganglion(s) sentinelle(s), ce qui aidera le chirurgien à les visualiser/identifier. Le(s) ganglion(s) sentinelle(s) sera(ont) ensuite retiré(s) et examiné(s) à la recherche de cellules cancéreuses. Les ganglions lymphatiques identifiés comme contenant des cellules cancéreuses épidermoïdes uniquement en effectuant une biopsie du ganglion sentinelle sont classés comme occulte, car ils ne sont ni palpables ni visibles à l'œil nu. En règle générale, lorsque l'atteinte ganglionnaire est occulte plutôt que visible ou palpable, cela indique une meilleure évolution de la maladie.
Des études récentes suggèrent que la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) pourrait permettre d'identifier les patients atteints d'un carcinome épidermoïde cutané présentant des facteurs de risque élevés et des métastases ganglionnaires régionales de petite taille , avant même qu'elles ne soient palpables ou visibles. Les patients présentant un cancer palpable ou visible ont généralement un pronostic plus défavorable que ceux présentant des métastases ganglionnaires microscopiques. Cependant, à ce jour, il n'est pas clairement établi si la détection d'un ganglion sentinelle positif et la réalisation d'un curage ganglionnaire complet (exérèse de tous les ganglions lymphatiques de la zone concernée) ou d'une radiothérapie adjuvante améliorent réellement le pronostic de ces patients en termes de récidive ou de métastases. C'est pourquoi le rôle de la BGS reste controversé dans le carcinome épidermoïde cutané.
Curage ganglionnaire : intervention chirurgicale visant à retirer les ganglions lymphatiques atteints par le cancer ou présentant un risque élevé de propagation du cancer. Si seuls certains ganglions sont retirés, on parle de curage ganglionnaire régional. Si la plupart ou la totalité des ganglions sont retirés, on parle de curage ganglionnaire radical. Le curage ganglionnaire est une intervention chirurgicale majeure pouvant entraîner des effets secondaires à court et à long terme.
Soins palliatifs : Soulagement des symptômes et des souffrances causés par le cancer et d’autres maladies potentiellement mortelles. Les soins palliatifs contribuent au confort du patient et améliorent sa qualité de vie, mais ne guérissent pas la maladie. Dans 95 % des cas de carcinome épidermoïde de la peau, votre dermatologue ou chirurgien spécialiste peut traiter la maladie chirurgicalement. Après la biopsie (ou l’exérèse complète) de la lésion , les lames histologiques sont généralement examinées par une équipe multidisciplinaire (pouvant inclure d’autres dermatologues, des pathologistes, des chirurgiens plasticiens et des oncologues cliniciens) afin de déterminer si la tumeur a été complètement traitée ou si un traitement complémentaire est nécessaire.
Si votre dermatologue ne peut pas vous guérir chirurgicalement, d'autres spécialités peuvent être nécessaires pour traiter votre cancer épidermoïde de la peau. Les situations typiques qui justifient cette approche comprennent :
- Tumeurs chirurgicalement difficiles (ou à haut risque) dans la région de la tête et du cou Croissance progressive de la tumeur
- Tumeurs survenant chez des patients immunodéprimés
- Tumeurs survenant sur la peau suite à un traumatisme/ulcère chronique
- Maladie qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques régionaux
- Maladie qui s’est propagée (métastasée) aux os, au foie, aux poumons, etc.
Remarque : Chez les patients immunodéprimés après une transplantation d’organe solide, la prise en charge doit être adaptée en fonction de la réduction de leur traitement immunosuppresseur et/ou du passage à un inhibiteur de la cible de la rapamycine chez les mammifères (mTOR) en cas de cancer de la peau engageant le pronostic vital ou de développement rapide de tumeurs multiples. Dans ces situations, l’équipe de transplantation doit être consultée dans le cadre de la prise en charge multidisciplinaire du cancer épidermoïde cutané.
Un cas particulier pour le cancer épidermoïde de la peau de la tête et du cou
Le cancer épidermoïde de la peau de la tête et du cou nécessite une approche multidisciplinaire spécialisée compte tenu des défis chirurgicaux dans cette région. En règle générale, un chirurgien de la tête et du cou sera consulté. Actuellement, chez les patients présentant un seul petit ganglion lymphatique impliqué (moins de 3 cm de diamètre), ce ganglion lymphatique doit être retiré ainsi que tous les autres ganglions de ce côté du cou qui semblent suspects de cancer épidermoïde de la peau. De plus :
- Si un ganglion lymphatique plus gros est impliqué ou si plusieurs ganglions lymphatiques sont impliqués, tous les ganglions lymphatiques de ce côté doivent être retirés.
- Si le cancer est détecté dans les ganglions lymphatiques des deux côtés du cou, tous les ganglions lymphatiques des deux côtés doivent être retirés.
- Si le cancer se situe dans les ganglions lymphatiques parotides, il est recommandé de retirer également une partie de la glande parotide qui se draine dans ces ganglions lymphatiques ainsi que certains des autres ganglions lymphatiques.
Pour en savoir plus sur le curage ganglionnaire dans le cadre d'un cancer de la tête et du cou et sur la préparation à cette intervention, consultez le site : https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/neck-dissection . Une fois les options thérapeutiques connues en fonction du stade de votre maladie, vous pourrez évaluer l'efficacité, la sécurité, la facilité d'accès et les autres facteurs importants pour vous.