L'une des premières étapes pour déterminer votre plan de traitement consiste à établir le stade de votre cancer. Malheureusement, il n'existe pas de système de stadification universellement accepté pour le carcinome épidermoïde de la peau . Nous présentons ici une description de la stadification du carcinome épidermoïde de la peau, utile pour la planification du traitement. Elle repose sur les facteurs de risque et la distinction entre une maladie localisée et circonscrite et une maladie avancée (localement, aux ganglions lymphatiques ou au-delà).
Faible risque (toutes les caractéristiques suivantes)
- Diamètre de la tumeur ≤ 20 mm
- Tumeur épaisseur ≤4 mm
- Pénètre dans le derme
- Pas d’invasion des nerfs (invasion périnerveuse)
- Histologie bien différenciée ou moyennement différenciée
- Aucune invasion des canaux lymphatiques et/ou des vaisseaux sanguins
- Patient doté d'un système immunitaire fonctionnel
Risque élevé (l’un des éléments suivants)
- Diamètre de la tumeur > 20 mm à 40 mm
- Épaisseur de la tumeur > 4 mm – 6 mm
- Pénètre dans la graisse sous-cutanée
- Invasion périnerveuse présente ; cutanée uniquement ; diamètre du nerf < 0.1 mm
- Histologie peu différenciée
- Invasion des canaux lymphatiques et/ou des vaisseaux sanguins
- Site de la tumeur : oreille ou lymphe
- La tumeur apparaît dans une cicatrice ou une zone d'inflammation chronique
- Patient immunodéprimé (par exemple, recevant un médicament biologique, avec un VIH traité)
Risque très élevé (l’un des suivants)
- Diamètre de la tumeur > 40 mm
- Épaisseur de la tumeur > 6 mm
- Pénètre au-delà de la graisse sous-cutanée
- Toute invasion osseuse
- Invasion périnerveuse présente ; dans un nerf nommé, un nerf ≥ 0.1 mm ou un nerf au-delà du derme
- Sous-type histologique de haut grade
- Métastases en transit (c'est-à-dire entre la tumeur d'origine et les ganglions lymphatiques de la région)
- Patient immunodéprimé (par exemple, recevant un traitement immunosuppresseur suite à une transplantation d'organe solide ou à une hémopathie maligne)
Quels sont les défis du cancer épidermoïde de la peau localement avancé ?
- Il existe un risque d'invasion des couches plus profondes de la peau et de propagation à d'autres parties du corps. Si le carcinome épidermoïde de la peau se développe dans et autour des nerfs, il peut provoquer des douleurs, des engourdissements ou une faiblesse musculaire
- Le cancer épidermoïde avancé de la peau peut être difficile à traiter. Il peut nécessiter plusieurs interventions chirurgicales et peut être défigurant, nécessitant une reconstruction. chirurgie pour réparer la peau/d'autres structures
- Comme mentionné précédemment, les patients atteints d'une maladie localement avancée présentent un risque accru de décès par cancer épidermoïde de la peau par rapport aux patients chez qui la tumeur est plus confinée localement.
Lorsque le cancer épidermoïde de la peau se propage
Environ 4 % des carcinomes épidermoïdes cutanés métastasent (se propagent) aux ganglions lymphatiques régionaux ou à d'autres parties du corps. Chez les patients immunodéprimés, le risque de métastases est deux à trois fois plus élevé , ce qui peut atteindre 12 %.
Cancer épidermoïde régional de la peau (maladie ganglionnaire)
La maladie régionale se caractérise par une propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins . Les ganglions lymphatiques sont de petites structures en forme de graine contenant des amas de cellules immunitaires. Leur fonction est de filtrer la lymphe, qui contribue à éliminer les déchets des tissus et à transporter les globules blancs pour combattre les infections. On trouve des ganglions lymphatiques dans tout le corps, notamment au niveau du cou, des aisselles et de l'aine . Les cellules cancéreuses se propagent généralement de la tumeur primitive au ganglion lymphatique le plus proche avant de migrer vers d'autres parties du corps.
Comment diagnostique-t-on une maladie régionale ?
Si le ganglion lymphatique semble gonflé ou si des ganglions lymphatiques sont identifiés par imagerie, le médecin prélèvera un échantillon du ganglion lymphatique pour le tester en :
- aspiration à l'aiguille fine, dans laquelle une aiguille fine et creuse est fixée à une seringue pour prélever du liquide/de petites quantités de tissu à examiner
- core aiguille biopsie, qui utilise une aiguille plus grosse avec un centre creux plus large (alésage). Cela implique de prélever une petite section de tissu, ce qui vous donnera plus d'informations
Cancer épidermoïde de la peau métastatique à distance
Ce terme classe une maladie qui s’est propagée à d’autres sites du corps, soit vers des ganglions lymphatiques éloignés, soit vers les poumons, le cerveau ou d’autres organes, entraînant des métastases à distance.
Votre médecin pourra vous conseiller sur la nécessité d'examens d'imagerie pour rechercher des métastases. Il pourra prescrire ces examens si vous présentez certains symptômes ou des anomalies aux analyses de laboratoire. Ces examens complémentaires peuvent inclure une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) . Il est important de noter que la plupart des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la peau n'auront pas besoin d'une TDM, car le risque de métastases à distance n'est que de 0.4 %.
La tomodensitométrie (TDM) est un examen qui utilise un ordinateur relié à un appareil à rayons X pour produire une série d'images détaillées de l'intérieur du corps. Ces images, prises sous différents angles, permettent de créer des vues tridimensionnelles (3D) des tissus et des organes. Un produit de contraste peut être injecté par voie intraveineuse ou ingéré pour améliorer la visualisation des tissus et des organes. La TDM peut être utilisée pour diagnostiquer une maladie, planifier un traitement ou évaluer son efficacité. On l'appelle également tomodensitométrie, scanner, tomographie axiale informatisée ou tomographie par ordinateur.
Le PET-CT est un examen qui combine les images d'une tomographie par émission de positons (TEP) et d'une tomodensitométrie (TDM). Les examens TEP et TDM sont réalisés simultanément avec le même appareil. La combinaison de ces examens permet d'obtenir des images plus détaillées des structures internes du corps que chaque examen pris individuellement. Un examen PET-CT peut être utilisé pour faciliter le diagnostic de maladies telles que le cancer, planifier un traitement ou évaluer son efficacité. Également appelé tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie.
Discussion de votre rapport de pathologie
Voici quelques questions que vous pouvez poser à votre professionnel de santé concernant votre rapport d'anatomopathologie et le stade de votre carcinome épidermoïde cutané. Il peut être utile de consulter la page précédente, « Facteurs de risque élevés » , ainsi que cette page, afin de vous familiariser avec certains concepts et termes.
- Ai-je besoin d’un traitement supplémentaire ? Ou le cancer épidermoïde de la peau a-t-il été entièrement traité ?
- S’agit-il d’un type particulier de cancer épidermoïde de la peau ?
- Ai-je des caractéristiques à haut risque ? Si oui, combien et quelles sont-elles ?
- Quelle est ma scène ? Quel système de mise en scène utilisez-vous ?
- Mon cancer épidermoïde de la peau est-il localisé ou s’est-il propagé à mes ganglions lymphatiques, voire au-delà ?
- Puis-je avoir une copie du rapport de pathologie ?
- Quel est mon pronostic? Comment avez-vous établi cela ? Aurai-je besoin d'un suivi supplémentaire ?
- Ai-je besoin d'une orientation vers d'autres spécialistes (comme un médical oncologiste, radio-oncologue, ou chirurgien de la tête et du cou) ?